2016å¹´ç¾…é¦¬å§”å“¡æœƒé ’å¸ƒäº†åŠŸèƒ½æ€§èƒƒè…¸ç—…(functional gastrointestinal disorder,F(xià n)GID)羅馬Ⅳ標(biÄo)準(zhÇ”n),å°åŒ…括功能性便秘在內(nèi)çš„FGID的診斷和治療進(jìn)è¡Œäº†æ›´æ–°ï¼ŒåŠ ä¸Šè¿‘å¹´ä¾†æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜è—¥ç‰©æ²»ç™‚æœ‰äº†è¼ƒå¤§é€²(jìn)å±•ï¼Œå› æ¤æœ‰å¿…è¦å°æˆ‘國慢性便秘的診治指å—進(jìn)行更新。
本共è˜æ„見由ä¸è¯é†«(yÄ«)å¸(xué)會消化病å¸(xué)分會胃腸動力å¸(xué)組和功能性胃腸病å”(xié)ä½œçµ„çµ„ç¹”æˆ‘åœ‹æœ¬é ˜(lÇng)域的有關(guÄn)專家æˆç«‹å…±è˜æ„見專家委員會,采用國際通用的Delphi程åºé€²(jìn)行制定。首先æˆç«‹å·¥ä½œå°çµ„,工作å°çµ„專家在檢索Medlineã€Embaseã€Cochrane圖書館和è¬æ–¹ä¸æ–‡æœŸåˆŠæ•¸(shù)æ“š(jù)庫相關(guÄn)æ–‡ç»(xià n)的基礎(chÇ”)上,起è‰å…±è˜æ„見åˆç¨¿å…±38個æ¢ç›®ã€‚æ ¸å¿ƒå°ˆå®¶é‡å°åˆç¨¿é¢å°é¢åœ°é€²(jìn)行多次討論和修改,最åŽç¢ºå®šäº†32個æ¢ç›®ã€‚經(jÄ«ng)éŽå¤šè¼ªæŠ•ç¥¨å¹¶åƒç…§å°ˆå®¶å»ºè°é€²(jìn)行修改,于2018å¹´12月21日組織全國相關(guÄn)專家在深圳å¬é–‹æœƒè°ï¼Œæœƒè°ä¸Šå°ˆå®¶å€‘å°å…±è˜æ„見稿進(jìn)行了充分討論和投票,直至é”(dá)æˆå…±è˜ã€‚
投票ç‰ç´šå¦‚下:a完全贊æˆ(å¿…ä¸å¯å°‘)ï¼›b部分贊æˆï¼Œä½†æœ‰ä¸€å®šä¿ç•™ï¼›cè´Šæˆï¼Œä½†æœ‰è¼ƒå¤§ä¿ç•™ï¼›dä¸è´Šæˆï¼Œä½†æœ‰ä¸€å®šä¿ç•™ï¼›e完全ä¸è´Šæˆã€‚本共è˜æ„見ä¸çš„推薦ç‰ç´šæ ¹æ“š(jù)投票çµ(jié)果分為A級指標(biÄo)(å¼·(qiáng)烈推薦),å³a得票比例≥80%ï¼›B級指標(biÄo)(推薦),å³aå’Œbå¾—ç¥¨æ¯”ä¾‹ç›¸åŠ ≥80%ï¼›C級指標(biÄo)(建è°),å³aã€bå’Œcå¾—ç¥¨æ¯”ä¾‹ç›¸åŠ ≥80%;未é”(dá)C級指標(biÄo)則刪除。最終由專家審閱定稿形æˆæœ¬å…±è˜æ„è¦‹ã€‚æ ¹æ“š(jù)è‰æ“š(jù)級別高低和專家投票çµ(jié)果,本共è˜å°‡æŽ¨è–¦ç‰ç´šåˆ†ç‚º"å¼·(qiáng)烈推薦""推薦"å’Œ"建è°"3個ç‰ç´šã€‚
本共è˜æ„見共分為定義和æµè¡Œç—…å¸(xué)ã€ç—…å› èˆ‡ç—…ç†ç”Ÿç†ã€è¨ºæ–·è©•ä¼°èˆ‡é‘’別診斷ã€æ²»ç™‚4部分共32個æ¢ç›®ã€‚
一ã€å®šç¾©å’Œæµè¡Œç—…å¸(xué)
1. 便秘是一種(組)癥狀,表ç¾(xià n)為排便困難和(或)排便次數(shù)減少ã€ç³žä¾¿å¹²ç¡¬ã€‚排便困難包括排便費(fèi)力ã€æŽ’出困難ã€æŽ’便ä¸ç›¡æ„Ÿã€è‚›é–€ç›´è…¸å µå¡žæ„Ÿã€æŽ’便費(fèi)時(shÃ)和需輔助排便。排便次數(shù)減少指æ¯å‘¨æŽ’便少于3次。慢性便秘的病程至少為6個月。
便秘是常見的臨床癥狀,包括排便困難和(或)排便次數(shù)減少ã€ç³žä¾¿å¹²ç¡¬ã€‚åœ‹å¤–çš„ä¸€é …(xià ng)æµè¡Œç—…å¸(xué)調(dià o)查çµ(jié)果顯示,便秘的癥狀èœä»¥æŽ’便費(fèi)力最為常見(81.0%),其他癥狀ä¾æ¬¡ç‚ºç³žä¾¿å¹²ç¡¬(71.5%)ã€æŽ’便ä¸ç›¡(54.2%)ã€ç›´è…¸å µå¡žæ„Ÿ(38.8%)ã€è…¹è„¹(36.7%)ã€æŽ’便次數(shù)減少(35.6%)和需輔助排便(28.4%)。我國北京地å€(qÅ«)的調(dià o)查也發(fÄ)ç¾(xià n),便秘的癥狀èœä»¥æŽ’便費(fèi)力最為常見(76%),其他癥狀ä¾æ¬¡ç‚ºæŽ’便次數(shù)減少(65%)ã€æŽ’便ä¸ç›¡æ„Ÿ(54%)ã€ç¡¬ä¾¿(52%)ã€è‚›é–€ç›´è…¸å µå¡žæ„Ÿ(36%)和需輔助排便(18%)。
2. 我國æˆäººæ…¢æ€§ä¾¿ç§˜çš„患病率為4.0%~10.0%。慢性便秘患病率隨年齡增長而å‡é«˜ï¼Œå¥³æ€§æ‚£ç—…率高于男性。
隨著飲食çµ(jié)構(gòu)改變ã€ç”Ÿæ´»ç¯€(jié)å¥åŠ 快和社會心ç†å› ç´ å½±éŸ¿ï¼Œæ…¢æ€§ä¾¿ç§˜çš„æ‚£ç—…çŽ‡å‘ˆä¸Šå‡è¶¨å‹¢ã€‚國內(nèi)å·²å ±(bà o)é“的便秘æµè¡Œç—…å¸(xué)調(dià o)查有數(shù)åé …(xià ng),但ä¸åŒç ”究間的患病率å˜åœ¨å·®ç•°ï¼Œèˆ‡åœ°åŸŸã€èª¿(dià o)查å°è±¡ã€æŠ½æ¨£æ–¹æ³•å’Œæ‰€æ‡‰(yÄ«ng)用的診斷標(biÄo)準(zhÇ”n)ä¸åŒæœ‰é—œ(guÄn)。我國幅員é¼é—Šã€æ°‘æ—眾多,å„地文化和人å£å¸(xué)特å¾æœ‰æ˜Žé¡¯ä¸åŒï¼Œæ…¢æ€§ä¾¿ç§˜çš„患病率也å˜åœ¨ä¸€å®šå·®ç•°ï¼Œæˆäººæ…¢æ€§ä¾¿ç§˜çš„患病率為4.0%~10.0%。國內(nèi)ä¸€é …(xià ng)é‡å°5個地å€(qÅ«)å…±16 078例æˆäººæ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…çš„æµè¡Œç—…å¸(xué)調(dià o)查çµ(jié)果顯示,北京ã€ä¸Šæµ·ã€è¥¿å®‰ã€æ¦æ¼¢ã€å»£å·žåŠŸèƒ½æ€§ä¾¿ç§˜çš„患病率分別為4.0%ã€7.0%ã€6.0%ã€7.0%å’Œ6.0%,å„地之間患病率的差異有統(tÇ’ng)計(jì)å¸(xué)æ„義。目å‰å°šç„¡é—œ(guÄn)于慢性便秘發(fÄ)ç—…çŽ‡çš„å ±(bà o)é“。
便秘的患病率隨著年齡的增長而å‡é«˜ã€‚國內(nèi)çš„ç ”ç©¶çµ(jié)果顯示,60~80æ²èˆ‡30~39æ²å€‹é«”間患功能性便秘的å¯èƒ½æ€§å·®ç•°æœ‰çµ±(tÇ’ng)計(jì)å¸(xué)æ„義(60~69æ²æ¯”30~39æ²çš„ORï¼1.79,95%CI 1.38~2.32ï¼›70~80æ²æ¯”30~39æ²çš„ORï¼2.62,95%CI1.97~3.49)。70æ²ä»¥ä¸Šäººç¾¤æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜çš„患病率é”(dá)23.0%,80æ²ä»¥ä¸Šå¯é”(dá)38.0%,在接å—長期照è·(hù)çš„è€å¹´äººä¸ç”šè‡³é«˜é”(dá)80.0%。目å‰åœ‹å…§(nèi)大部分相關(guÄn)ç ”ç©¶çµ(jié)æžœå‡é¡¯ç¤ºï¼Œå¥³æ€§æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£ç—…率高于男性(1.22∶1比4.56∶1)。
3. 慢性便秘的å±éšª(xiÇŽn)å› ç´ æœ‰ç¶“(jÄ«ng)æ¿Ÿ(jì)ç‹€æ³ã€æ–‡åŒ–程度ã€ç”Ÿæ´»æ–¹å¼ã€é£²é£Ÿç¿’(xÃ)慣和精神心ç†å› ç´ ç‰ã€‚
慢性便秘的å±éšª(xiÇŽn)å› ç´ é™¤äº†é«˜é½¡å’Œå¥³æ€§å¤–ï¼Œé‚„åŒ…æ‹¬ç¶“(jÄ«ng)æ¿Ÿ(jì)ç‹€æ³ã€æ–‡åŒ–程度ã€ç”Ÿæ´»æ–¹å¼ã€é£²é£Ÿç¿’(xÃ)慣和精神心ç†å› ç´ ç‰ã€‚ç ”ç©¶çµ(jié)果顯示,經(jÄ«ng)æ¿Ÿ(jì)ç‹€æ³å’Œæ–‡åŒ–程度å‡èˆ‡ä¾¿ç§˜çš„æ‚£ç—…çŽ‡å‘ˆè² (fù)相關(guÄn),農(nóng)æ‘地å€(qÅ«)便秘患病率高于城市。經(jÄ«ng)æ¿Ÿ(jì)地ä½å’Œæ–‡åŒ–水平的ä¸åŒå°ä¾¿ç§˜çš„影響å¯èƒ½æ˜¯ç”±ä¸åŒéšŽå±¤çš„飲食習(xÃ)慣和生活方å¼çš„差異所致。低BMI和生活在人å£å¯†é›†å€(qÅ«)的人群更易發(fÄ)生便秘。低纖ç¶é£Ÿç‰©ã€æ¶²é«”æ”入減少和較少的體力活動å‡å¯å¢žåŠ 慢性便秘發(fÄ)生的å¯èƒ½æ€§ã€‚焦慮ã€æŠ‘éƒå’Œä¸è‰¯ç”Ÿæ´»äº‹ä»¶ç‰ç²¾ç¥žå¿ƒç†å› ç´ ä¹Ÿæ˜¯ä¾¿ç§˜ç™¼(fÄ)生的å±éšª(xiÇŽn)å› ç´ ã€‚æœ‰ä¾¿ç§˜å®¶æ—å²è¼ƒç„¡å®¶æ—å²çš„個體發(fÄ)生便秘的å¯èƒ½æ€§æ˜Žé¡¯å‡é«˜(ORï¼1.74,95%CI1.13~2.12),å¯èƒ½èˆ‡éºå‚³æ˜“感性和生活環(huán)境相似有關(guÄn)。æŸäº›è—¥ç‰©çš„使用也是便秘的å±éšª(xiÇŽn)å› ç´ ï¼ŒåŒ…æ‹¬æŠ—è†½å ¿èƒ½è—¥ç‰©ã€é˜¿ç‰‡é¡žè—¥ã€æŠ—抑éƒè—¥ã€æŠ—癲癇藥ã€æŠ—組胺藥ã€æŠ—精神病藥ã€æŠ—震顫麻痹藥ã€è§£ç—™è—¥ã€éˆ£æ‹®æŠ—劑ã€éˆ£åŠ‘ã€éµåŠ‘ã€æ¢ç€‰è—¥ã€NSAIDç‰ã€‚
4. 慢性便秘患者生命質(zhì)é‡ä¸‹é™ï¼Œé€ æˆæ˜Žé¡¯çš„經(jÄ«ng)æ¿Ÿ(jì)å’Œç¤¾æœƒè² (fù)æ“”(dÄn)。
便秘與肛門直腸疾病,如痔ã€è‚›è£‚和直腸脫垂ç‰é—œ(guÄn)系密切。慢性便秘在çµ(jié)直腸癌ã€è‚性腦病ã€ä¹³è…ºç–¾ç—…ã€é˜¿çˆ¾èŒ¨æµ·é»˜ç—…ç‰ç–¾ç—…的發(fÄ)生ä¸å¯èƒ½èµ·é‡è¦ä½œç”¨ã€‚在急性心肌梗æ»ã€è…¦è¡€ç®¡æ„外ç‰ç–¾ç—…ä¸ï¼ŒéŽåº¦ç”¨åŠ›æŽ’便å¯èƒ½å°Ž(dÇŽo)è‡´ç—…æƒ…åŠ é‡ç”šè‡³æ»äº¡ã€‚ä¸€é …(xià ng)å…¨çƒå¤šä¸å¿ƒèª¿(dià o)æŸ¥ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),慢性便秘患者的生命質(zhì)é‡é¡¯è‘—低于éžæ…¢æ€§ä¾¿ç§˜äººç¾¤ã€‚國內(nèi)ä¸€é …(xià ng)調(dià o)查也顯示,便秘患者在生ç†æ©Ÿ(jÄ«)能ã€ç”Ÿç†è·èƒ½ã€ç¤¾æœƒåŠŸèƒ½ã€è»€é«”疼痛ã€ç²¾åŠ›ã€ä¸€èˆ¬ç‹€æ³ã€ç²¾ç¥žå¥åº·ã€å¥åº·è®ŠåŒ–ç‰æ–¹é¢å‡æœ‰æ˜Žé¡¯ä¸‹é™ã€‚部分患者由于濫用瀉藥或å復(fù)就醫(yÄ«)é€ æˆæ²‰é‡çš„經(jÄ«ng)æ¿Ÿ(jì)è² (fù)æ“”(dÄn),包括由患者就診ã€æª¢æŸ¥ã€æ²»ç™‚å’Œä½é™¢å¼•ç™¼(fÄ)的直接經(jÄ«ng)æ¿Ÿ(jì)æå¤±å’Œå› å·¥ä½œç”Ÿç”¢(chÇŽn)效率é™ä½Žã€æ› 工引起的間接經(jÄ«ng)æ¿Ÿ(jì)æ失。
二ã€ç—…å› èˆ‡ç—…ç†ç”Ÿç†
5. æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜çš„ç—…å› åŒ…æ‹¬åŠŸèƒ½æ€§ã€å™¨è³ª(zhì)性和藥物性。
æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æ ¹æ“š(jù)ç—…å› å¯é€²(jìn)一æ¥åˆ†ç‚ºåŽŸç™¼(fÄ)性便秘(也稱特發(fÄ)性便秘或功能性便秘)和繼發(fÄ)性便秘。功能性疾病所致便秘主è¦ç”±äºŽçµ(jié)è…¸ã€ç›´è…¸è‚›é–€çš„神經(jÄ«ng)平滑肌功能失調(dià o)所致,包括功能性便秘ã€åŠŸèƒ½æ€§æŽ’便障礙和便秘型腸易激綜åˆå¾(constipation-predominant irritable bowel syndrome, IBS-C)ç‰ã€‚繼發(fÄ)æ€§ä¾¿ç§˜èˆ‡å¤šç¨®å› ç´ æœ‰é—œ(guÄn),主è¦æ˜¯å™¨è³ª(zhì)性疾病和藥物相關(guÄn)çš„åŽŸå› ã€‚å¼•èµ·ä¾¿ç§˜çš„å™¨è³ª(zhì)性疾病主è¦åŒ…括代è¬æ€§ç–¾ç—…ã€ç¥žç¶“(jÄ«ng)æºæ€§ç–¾ç—…ã€çµ(jié)腸原發(fÄ)疾病(如çµ(jié)腸癌)ç‰ã€‚藥物性便秘主è¦ç”±æŠ—è†½å ¿èƒ½è—¥ç‰©ã€é˜¿ç‰‡é¡žè—¥ã€éˆ£æ‹®æŠ—劑ã€æŠ—抑éƒè—¥ã€æŠ—組胺藥ã€è§£ç—™è—¥ã€æŠ—驚厥藥ç‰èª˜ç™¼(fÄ)。在便秘治療ä¸é¦–å…ˆè¦è§£æ±ºå™¨è³ª(zhì)性疾病或藥物相關(guÄn)å› ç´ çš„åŽŸå› ï¼Œå› æ¤ä»”ç´°(xì)è©¢å•ç—…å²ï¼Œä»¥åŠè¡Œç›¸é—œ(guÄn)實(shÃ)é©—(yà n)室檢查排除器質(zhì)æ€§å’Œè—¥ç‰©æ€§å› ç´ ç›¸é—œ(guÄn)的便秘å分é‡è¦ã€‚常見繼發(fÄ)æ€§ä¾¿ç§˜ç—…å› è¦‹è¡¨1。åŽé¢æè¿°çš„ç—…ç†ç”Ÿç†æ©Ÿ(jÄ«)制主è¦é‡å°æ…¢æ€§åŠŸèƒ½æ€§ä¾¿ç§˜ã€‚
表1 藥物和器質(zhì)性疾病相關(guÄn)的慢性便秘
藥物相關(guÄn)å› ç´ |
器質(zhì)性疾病相關(guÄn)å› ç´ |
æŠ—è†½å ¿èƒ½è—¥ç‰©ï¼šæŠ—çµ„èƒºè—¥(苯海拉明),解痙藥(雙環(huán)ç¶æž—ã€è–„è·æ²¹) |
æ©Ÿ(jÄ«)械性梗阻:çµ(jié)腸癌,其他腸內(nèi)或腸外包塊,狹窄,直腸å‰çª |
抗精神病藥物(氯丙嗪),三環(huán)類抗抑éƒè—¥(阿米替林),抗帕金森藥物(苯托å“)</break>鎮(zhèn)痛藥:阿片類物(å—Žå•¡),éžç”¾é«”抗炎藥(布洛芬) |
è¡“(shù)åŽç•°å¸¸</break>代è¬æ€§ç–¾?。æè°žé’•ä¿ŸÎ´è» p退癥,糖尿病,高鈣血癥,低鉀血癥,低鎂血癥 |
抗驚厥藥:å¡é¦¬è¥¿å¹³ |
慢性腎功能ä¸å…¨ |
抗高血壓藥:鈣離å拮抗劑(ç¶æ‹‰å¸•ç±³),利尿劑(呋噻米) |
å¦Šå¨ |
作用ä¸æ¨žçš„藥物(å¯æ¨‚定),βå—體阻滯劑(阿替洛爾) |
è‚Œ?。旱矸蹣幼冃?,硬皮病,皮肌炎,強(qiáng)直性肌營養(yÇŽng)ä¸è‰¯ |
抗心律失常藥:胺碘酮 |
神經(jÄ«ng)病變:帕金森病,脊髓æ傷,腦血管疾病,截癱,多發(fÄ)性硬化癥 |
其他抗抑éƒè—¥ï¼šå–®èƒºæ°§åŒ–酶抑制劑 |
腸神經(jÄ«ng)病變:先天性巨çµ(jié)腸病,慢性å‡æ€§è…¸æ¢—阻 |
5-羥色胺å—體拮抗劑:昂丹å¸ç“Š |
肛門直腸疾?。焊亓眩亻T狹窄 |
膽æ±é…¸èž¯åˆåŠ‘:消膽胺,考來替泊 |
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å«é™½é›¢å的藥物:é‹(抗酸劑),鈣(抗酸劑),éµ(硫酸亞éµ),é‰ï¼Œé‹° |
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化å¸(xué)æ²»ç™‚è—¥ç‰©ï¼šé•·æ˜¥èŠ±ç”Ÿç‰©å ¿(é•·æ˜¥æ–°å ¿),烷化劑(ç’°(huán)磷酰胺) |
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擬交感神經(jÄ«ng)è—¥ç‰©ï¼šéº»é»ƒç´ ï¼Œç‰¹å¸ƒä»–æž—ï¼Œå…¶ä»– |
|
6. æ ¹æ“š(jù)ç—…ç†ç”Ÿç†æ”¹è®Šï¼ŒåŠŸèƒ½æ€§ç–¾ç—…所致的便秘å¯åˆ†ç‚ºæ£å¸¸å‚³è¼¸åž‹ä¾¿ç§˜(normal transit constipation, NTC)ã€æ…¢å‚³è¼¸åž‹ä¾¿ç§˜(slow transit constipation, STC)ã€æŽ’便障礙型便秘和混åˆåž‹ä¾¿ç§˜ã€‚
人的排便éŽç¨‹ä¸»è¦ä¾è³´è…¸é“動力ã€åˆ†æ³Œã€å…§(nèi)臟感覺ã€ç›†åº•è‚Œç¾¤å’Œè…¸ç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)ç‰å”(xié)調(dià o)完æˆã€‚æ£å¸¸çµ(jié)è…¸é‹(yùn)動以節(jié)段性和推進(jìn)æ€§è •å‹•æ”¶ç¸®æ´»å‹•ç‚ºç‰¹å¾ã€‚糞便å‘直腸肛門推進(jìn)éŽç¨‹ä¸»è¦ä¾è³´äºŽçµ(jié)腸肌間神經(jÄ«ng)å¢ã€è…¸Cajalç´°(xì)胞和腸神經(jÄ«ng)éžè³ª(zhì)ç‰å…±åŒä½œç”¨ä¸‹ç”¢(chÇŽn)生的çµ(jié)腸完整推進(jìn)æ€§è •å‹•æ”¶ç¸®æ´»å‹•ä¾†å®Œæˆã€‚糞便在直腸肛門排出éŽç¨‹ä¸»è¦ä¾è³´ç›†åº•è‚Œç¾¤å’Œè‚›é–€å…§(nèi)外括約肌å”(xié)調(dià o)完æˆã€‚
慢性功能性便秘是多種病ç†ç”Ÿç†æ©Ÿ(jÄ«)制共åŒä½œç”¨ä¸‹ç™¼(fÄ)生的,包括腸é“動力障礙ã€è…¸é“分泌紊亂ã€å…§(nèi)臟æ•æ„Ÿæ€§æ”¹è®Šã€ç›†åº•è‚Œç¾¤åŠŸèƒ½éšœç¤™å’Œè…¸ç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)功能紊亂ç‰ã€‚æ ¹æ“š(jù)çµ(jié)腸傳輸時(shÃ)é–“ã€è‚›é–€ç›´è…¸æ¸¬å£“(anorectal manometry)å’ŒæŽ’ç³žé€ å½±(defecography)ç‰æª¢æŸ¥çµ(jié)果,å¯å°‡åŠŸèƒ½æ€§ä¾¿ç§˜é€²(jìn)一æ¥åˆ†ç‚ºNTCã€STCã€æŽ’便障礙型便秘和混åˆåž‹ä¾¿ç§˜ã€‚
NTC是功能性便秘ä¸è¼ƒå¸¸è¦‹çš„亞型,患者çµ(jié)腸傳輸功能檢測æ£å¸¸ï¼Œä½†å˜åœ¨ä¾¿ç§˜ç™¥ç‹€ã€‚通éŽå„種çµ(jié)腸傳輸時(shÃ)間檢查方法發(fÄ)ç¾(xià n),STC患者全çµ(jié)腸或çµ(jié)è…¸å„段å˜åœ¨å‚³è¼¸å»¶é²ï¼Œä¸»è¦ç”±çµ(jié)腸推進(jìn)力ä¸è¶³æ‰€è‡´ï¼Œçµ(jié)腸動力é™ä½Žã€çµ(jié)腸推進(jìn)æ€§è •å‹•æ”¶ç¸®æ´»å‹•æ¸›å°‘ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致糞便通éŽçµ(jié)腸時(shÃ)間延長,表ç¾(xià n)為排便次數(shù)å°‘ã€æŽ’便費(fèi)力ã€ç³žä¾¿å¹²çµ(jié)ç‰åš´(yán)é‡ç™¥ç‹€ï¼Œä½†ä¸å˜åœ¨æŽ’便å”(xié)調(dià o)障礙。排便障礙型便秘主è¦æ˜¯æŒ‡æ‚£è€…在嘗試排便的éŽç¨‹ä¸ç›†åº•è‚Œç¾¤å˜åœ¨çŸ›ç›¾æ”¶ç¸®ã€æ¾å¼›ä¸å…¨æˆ–肛門éœæ¯å£“增高,從而導(dÇŽo)致糞便排出障礙。慢性功能性便秘患者多å˜åœ¨å¤šç¨®ç—…ç†ç”Ÿç†æ”¹è®Šï¼Œå¦‚超éŽåŠæ•¸(shù)的排便障礙型便秘患者åŒæ™‚(shÃ)å˜åœ¨çµ(jié)腸傳輸時(shÃ)間延長。超éŽ2/3çš„STC患者å˜åœ¨æŽ’便å”(xié)調(dià o)障礙。通éŽå£“力測定發(fÄ)ç¾(xià n),40%çš„NTCã€47%çš„STCã€53%的排便障礙型便秘和42%çš„æ··åˆåž‹ä¾¿ç§˜æ‚£è€…å˜åœ¨ç©ºè…¹æˆ–é¤åŽçµ(jié)è…¸å¼µåŠ›å’Œé †æ‡‰(yÄ«ng)性é™ä½Žã€‚ä¹Ÿæœ‰ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),43%çš„STC患者空腹çµ(jié)腸動力æ£å¸¸ï¼Œå°é€²(jìn)é¤å’Œæ¯”æ²™å¯å•¶åˆºæ¿€çµ(jié)è…¸é‹(yùn)å‹•å應(yÄ«ng)æ£å¸¸ã€‚
7. STCçš„åŽŸå› å¤šç‚ºçµ(jié)腸推進(jìn)力ä¸è¶³ï¼Œèˆ‡è…¸ç¥žç¶“(jÄ«ng)æå‚·ã€Cajalç´°(xì)胞減少ç‰æœ‰é—œ(guÄn)。
STC發(fÄ)生的機(jÄ«)制目å‰ä»ä¸æ˜Žç¢ºï¼Œå¤šè¦‹äºŽå¥³æ€§å’Œè€å¹´ä¾¿ç§˜æ‚£è€…,多數(shù)æ²’æœ‰æ˜Žç¢ºèª˜å› ï¼Œéƒ¨åˆ†æ‚£è€…å¯èƒ½åœ¨å宮切除術(shù)åŽæˆ–分娩åŽç™¼(fÄ)生,也有部分患者發(fÄ)生在急性或慢性神經(jÄ«ng)æå‚·åŽï¼Œå¦‚肌間神經(jÄ«ng)å¢ã€è„Šé«“或ä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)æå‚·ã€‚ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œçµ(jié)腸傳輸延é²ä¸»è¦èˆ‡çµ(jié)腸動力å—æ有關(guÄn)。通éŽæ¸¬å£“ç‰æ–¹æ³•è¡Œè…”å…§(nèi)çµ(jié)腸動力評估發(fÄ)ç¾(xià n)STC患者å˜åœ¨çµ(jié)腸動力障礙,主è¦åŒ…括çµ(jié)腸高幅度推進(jìn)性收縮活動減少ã€å¹…度é™ä½Žï¼Œå°é€²(jìn)é¤å’Œ(或)藥物(如比沙å¯å•¶ã€æ–°æ–¯çš„明)刺激的收縮å應(yÄ«ng)é™ä½Žã€‚ç ”ç©¶ä¹Ÿè¡¨æ˜Žï¼Œåœ¨STC患者乙狀çµ(jié)腸或直腸éžæŽ¨é€²(jìn)æ€§è •å‹•æˆ–é€†æŽ¨é€²(jìn)æ€§è •å‹•æ´»å‹•æ˜Žé¡¯å¢žåŠ ï¼Œå¾žè€Œé˜»ç¤™çµ(jié)腸排空。高分辨率çµ(jié)腸壓力測定顯示,çµ(jié)è…¸å„段相鄰的推進(jìn)æ€§è •å‹•é‡ç–Šæ˜Žé¡¯æ¸›å°‘ã€‚ä¹Ÿæœ‰ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),STC患者的胃çµ(jié)è…¸å射減弱,近端çµ(jié)腸排空延é²ã€‚
å°STC患者çµ(jié)腸標(biÄo)本行神經(jÄ«ng)元標(biÄo)å¿—ç‰©è›‹ç™½åŸºå› ç”¢(chÇŽn)物9.5(protein gene product 9.5, PGP 9.5)å…疫組織化å¸(xué)檢查發(fÄ)ç¾(xià n),與å¥åº·å°ç…§çµ„相比,患者çµ(jié)腸神經(jÄ«ng)節(jié)密度和大å°æ˜Žé¡¯è®Šå°ï¼Œä¹™ç‹€çµ(jié)腸環(huán)形平滑肌神經(jÄ«ng)元數(shù)é‡ä¹Ÿæ˜Žé¡¯æ¸›å°‘。觀察26例嚴(yán)é‡STC患者手術(shù)切除的çµ(jié)腸標(biÄo)本發(fÄ)ç¾(xià n),其çµ(jié)腸腸神經(jÄ«ng)ç´°(xì)èƒžå’Œè† è³ª(zhì)ç´°(xì)胞明顯減少,腸神經(jÄ«ng)元細(xì)胞凋亡較å¥åº·å°ç…§çµ„æ˜Žé¡¯å¢žåŠ ã€‚æ¤å¤–,STC患者表é”(dá)興奮性神經(jÄ«ng)éžè³ª(zhì)P物質(zhì)的腸肌間神經(jÄ«ng)元減少或缺失,P物質(zhì)ã€èƒ°è…ºå¤šè‚½ã€YY肽ã€ç¥žç¶“(jÄ«ng)肽Yã€è†½å›Šæ”¶ç¸®ç´ ã€è¡€ç®¡æ´»æ€§è…¸è‚½ã€ä¸€æ°§åŒ–æ°®å’Œè…Žä¸Šè…ºé¡žå›ºé†‡æ¿€ç´ ç‰ç¥žç¶“(jÄ«ng)éžè³ª(zhì)ç•°å¸¸æ”¹è®Šã€‚æœ‰ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),與å°ç…§çµ„相比,STC患者çµ(jié)è…¸Cajalç´°(xì)胞明顯減少。å¦ä¸€é …(xià ng)ç ”ç©¶è¡Œå…¨çµ(jié)è…¸ä¸åŒç¯€(jié)段Cajalç´°(xì)胞å…疫組織化å¸(xué)檢查發(fÄ)ç¾(xià n),與å¥åº·è€…相比,STC患者全çµ(jié)è…¸Cajalç´°(xì)胞明顯減少。æ¤å¤–ï¼Œä¹Ÿæœ‰ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)STC患者腸間質(zhì)Cajalç´°(xì)胞變性。這些çµ(jié)æžœå‡æ示腸神經(jÄ«ng)改變ã€è…¸é–“質(zhì)Cajalç´°(xì)胞減少åƒèˆ‡äº†STC的發(fÄ)病。
8.排便障礙型便秘多為盆底肌å”(xié)調(dià o)障礙ã€æŽ’便推進(jìn)力ä¸è¶³æ‰€è‡´ã€‚
排便障礙型便秘有機(jÄ«)æ¢°æ€§å’ŒåŠŸèƒ½æ€§åŽŸå› ã€‚æ©Ÿ(jÄ«)æ¢°æ€§åŽŸå› ä¸»è¦æ˜¯è‚›é–€ç›´è…¸è§£å‰–å¸(xué)異常阻æ¢ç³žä¾¿é€šéŽï¼Œå°Ž(dÇŽo)è‡´æŽ’ä¾¿å›°é›£ï¼›åŠŸèƒ½æ€§åŽŸå› ä¸»è¦æ˜¯æŒ‡ä¸æ¨žæˆ–外周神經(jÄ«ng)æºæ€§éšœç¤™ã€‚æ£å¸¸æŽ’便需è¦è…¹å…§(nèi)å£“å¢žåŠ ï¼Œç›†åº•è‚Œå’Œè‚›é–€å…§(nèi)外括約肌æ¾å¼›ï¼Œä»¥åŠç›´è…¸å®Œæ•´æ„ŸçŸ¥ç³žä¾¿çš„功能ç‰ä¸€èµ·å”(xié)調(dià o)完æˆï¼Œé€™ä¸€ç’°(huán)節(jié)ä¸ä»»ä½•ç•°å¸¸æ”¹è®Šå‡å¯å°Ž(dÇŽo)致排便障礙型便秘的發(fÄ)生,尤其是盆底肌群ã€è‚›é–€å…§(nèi)括約肌和肛門外括約肌在æ¤éŽç¨‹ä¸ç™¼(fÄ)æ®é—œ(guÄn)éµä½œç”¨ã€‚排便障礙型便秘患者的腹部ã€è‚›é–€ç›´è…¸å’Œç›†åº•è‚Œç¾¤çš„å”(xié)調(dià o)é‹(yùn)å‹•å˜åœ¨éšœç¤™ï¼Œå…¶ä¸»è¦ç‰¹å¾ç‚ºç›´è…¸æŽ’出å—阻,表ç¾(xià n)為直腸推進(jìn)力ä¸è¶³å’Œ(或)æŽ’å‡ºé˜»åŠ›å¢žåŠ ã€‚
肛門直腸測壓和çƒå›Šé€¼å‡ºè©¦é©—(yà n)(balloon expulsion testing)發(fÄ)ç¾(xià n),與å¥åº·å°ç…§çµ„相比,排便障礙型患者在用力排便éŽç¨‹ä¸çš„直腸內(nèi)壓力明顯é™ä½Žï¼Œæ示其直腸推進(jìn)力ä¸è¶³ï¼Œè€Œè‚›é–€å…§(nèi)殘留壓明顯增高,æç¤ºå…¶æŽ’ä¾¿é˜»åŠ›å¢žåŠ ã€‚å¦ä¸€é …(xià ng)å‰çž»æ€§ç ”究也顯示,排便障礙型便秘患者多數(shù)å˜åœ¨è…¹éƒ¨ã€è‚›é–€ç›´è…¸å’Œç›†åº•è‚Œç¾¤çš„å”(xié)調(dià o)障礙,導(dÇŽo)致糞便排出éŽç¨‹ä¸é˜»åŠ›å¢žåŠ ,從而阻礙排便。直腸肛門å”(xié)調(dià o)障礙的主è¦åŽŸå› ?yà n)橥七M(jìn)力ä¸è¶³ã€‚å°295例慢性便秘患者行高分辨率直腸測壓和çƒå›Šé€¼å‡ºæ™‚(shÃ)間檢查發(fÄ)ç¾(xià n),å¯å°‡æŽ’便障礙型便秘患者進(jìn)一æ¥åˆ†ç‚º4ç¨®äºžåž‹ï¼šâ… åž‹ï¼Œç›´è…¸å…§(nèi)壓力å‡é«˜ï¼Œè‚›ç®¡å£“力矛盾性上å‡ï¼›â…¡åž‹ï¼Œç›´è…¸æŽ¨é€²(jìn)力ä¸è¶³ï¼Œè‚›ç®¡å£“力矛盾性上å‡ï¼›â…¢åž‹ï¼Œç›´è…¸å…§(nèi)壓力å‡é«˜ï¼Œè‚›é–€æ‹¬ç´„è‚Œä¸æ¾å¼›æˆ–æ¾å¼›ä¸å……分;Ⅳ型,直腸推進(jìn)力ä¸è¶³ï¼Œè‚›é–€æ‹¬ç´„è‚Œä¸æ¾å¼›æˆ–æ¾å¼›ä¸å……分。
ä¹Ÿæœ‰ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),50%~60%的排便障礙型便秘患者å˜åœ¨ç›´è…¸æ„Ÿè¦ºåŠŸèƒ½å—æ,主è¦è¡¨ç¾(xià n)為直腸低æ•æ„Ÿå’Œä½Žå¼µåŠ›ã€‚æ¤å¤–,一部分排便障礙型便秘患者å¯èƒ½åŒæ™‚(shÃ)å˜åœ¨å·¨ç›´è…¸ã€ç›´è…¸è†¨å‡ºã€è…¸è†¨å‡ºã€ç›´è…¸è„«åž‚和會陰膨出ç‰çµ(jié)構(gòu)異常。
9. NTCå¤šç‚ºç›´è…¸é †æ‡‰(yÄ«ng)性和直腸æ•æ„Ÿæ€§ç•°å¸¸æ‰€è‡´ã€‚
NTC患者çµ(jié)腸的神經(jÄ«ng)å…§(nèi)分泌功能和肌肉功能都完好無æ,是慢性原發(fÄ)性便秘ä¸å¸¸è¦‹çš„類型,其病ç†ç”Ÿç†æ©Ÿ(jÄ«)制目å‰å°šæœªæ˜Žç¢ºã€‚NTC患者的糞便以æ£å¸¸é€ŸçŽ‡é€šéŽçµ(jié)腸,患者通常自我感覺便秘,有排便困難或延é²æŽ’便ã€ç³žä¾¿ç¡¬ã€è…¹è„¹æˆ–其他腹部ä¸é©ï¼ŒåŒæ™‚(shÃ)å˜åœ¨ç²¾ç¥žå¿ƒç†å›°æ“¾ã€‚ç ”ç©¶é¡¯ç¤ºNTC與IBS-C明顯相關(guÄn),大多數(shù)NTC被進(jìn)一æ¥è¨ºæ–·ç‚ºIBSã€‚ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),這種類型的便秘患者常å˜åœ¨ç›´è…¸é †æ‡‰(yÄ«ng)æ€§å¢žåŠ ã€ç›´è…¸æ„Ÿè¦ºä¸‹é™ï¼Œæˆ–者兩者åŒæ™‚(shÃ)å˜åœ¨ã€‚æœ‰ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),與å¥åº·è€…相比,功能性便秘患者和IBS-Cæ‚£è€…çš„ç›´è…¸é †æ‡‰(yÄ«ng)性明顯é™ä½Žã€‚ä¹Ÿæœ‰ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),符åˆNTCçš„IBS-C患者的直腸æ•æ„Ÿæ€§å¢žåŠ ,與患者腹痛或腹脹有關(guÄn)。
三ã€è¨ºæ–·è©•ä¼°èˆ‡é‘’別診斷
10. 慢性便秘的診斷主è¦åŸºäºŽç™¥ç‹€ï¼Œå¯å€Ÿé‘’功能性便秘羅馬Ⅳ標(biÄo)準(zhÇ”n),排便次數(shù)采用自發(fÄ)排便次數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)。
慢性便秘的主è¦ç™¥ç‹€åŒ…括排便次數(shù)減少ã€ç³žä¾¿å¹²ç¡¬ã€æŽ’便費(fèi)力ã€æŽ’便時(shÃ)è‚›é–€ç›´è…¸æ¢—é˜»æˆ–å µå¡žæ„Ÿã€éœ€è¦æ‰‹æ³•è¼”助排便ã€æŽ’便ä¸ç›¡æ„Ÿï¼Œéƒ¨åˆ†æ‚£è€…缺ä¹ä¾¿æ„ã€æƒ³æŽ’便但排ä¸å‡º(空排)ã€æŽ’便é‡å°‘ã€æŽ’便費(fèi)時(shÃ)ç‰?ï¼Ÿå¼ è—•è…¿ç‹ˆÎ¡é˜‹é¦ä¿è¦ˆî‰ŒÎ´è‹„员å¿é¼—颊咦畛R姷ç¦î™_患者的癥狀,亞洲的多ä¸å¿ƒèª¿(dià o)查顯示功能性便秘患者最煩惱的癥狀是排便費(fèi)力。在2016年修訂的羅馬Ⅳ標(biÄo)準(zhÇ”n)ä¸ï¼Œå¼·(qiáng)調(dià o)將自發(fÄ)æŽ’ä¾¿é »çŽ‡<3次/周作為診斷指標(biÄo);糞便干硬是指Bristol糞便性狀é‡è¡¨ä¸1åž‹å’Œ2型糞便,且發(fÄ)生在25%以上的排便ä¸ã€‚自發(fÄ)排便是指在ä¸æœç”¨è£œ(bÇ”)救性瀉劑或手法輔助情æ³ä¸‹çš„自主排便,相å°äºŽç¾…馬Ⅲ標(biÄo)準(zhÇ”n)ä¸çš„排便次數(shù),更能體ç¾(xià n)患者腸é“功能的真實(shÃ)情æ³ã€‚我國46%的消化科醫(yÄ«)師èª(rèn)為應(yÄ«ng)該將3型糞便(å³å¹²æ¢ä¾¿)åˆ—ç‚ºä¾¿ç§˜çš„èŒƒç–‡ã€‚å› æ¤ï¼Œå°æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜çš„診斷å¯å€Ÿé‘’功能性便秘羅馬Ⅳ標(biÄo)準(zhÇ”n),但在臨床實(shÃ)è¸ä¸è¦è€ƒæ…®åˆ°æˆ‘國患者的具體情æ³ã€‚
11. 肛門直腸指診有助于排除肛門直腸器質(zhì)性疾病,了解肛門括約肌功能。
肛門直腸指診簡便ã€æ˜“行,通éŽæŒ‡è¨ºå¯äº†è§£æœ‰ç„¡è‚›é–€ç›´è…¸è…«ç‰©ç‰å™¨è³ª(zhì)性疾病,å°è©•ä¼°è‚›é–€æ‹¬ç´„肌和æ¥éª¨ç›´è…¸è‚ŒåŠŸèƒ½ä¹Ÿéžå¸¸é‡è¦ã€‚多數(shù)ç ”ç©¶é¡¯ç¤ºï¼Œè‚›é–€ç›´è…¸æŒ‡è¨ºå¯ä»¥ä½œç‚ºä¸å”(xié)調(dià o)性排便或需è¦è‚›é–€ç›´è…¸å£“力測定檢查的åˆç¯©æŒ‡æ¨™(biÄo)。肛門直腸指診時(shÃ)囑患者åšç”¨åŠ›æŽ’便的動作,æ£å¸¸æƒ…æ³ä¸‹è‚›é–€å£æ¾å¼›ï¼Œå¦‚手指被夾緊,æ示å¯èƒ½å˜åœ¨è‚›é–€æ‹¬ç´„è‚Œä¸å”(xié)調(dià o)收縮;å°åˆå¹¶è‚›é–€ç›´è…¸ç–¼ç—›çš„患者,通éŽæª¢æŸ¥æ¥éª¨ç›´è…¸è‚Œè§¸ç—›å¯ä»¥é‘’別是肛æ肌綜åˆå¾é‚„是éžç‰¹ç•°æ€§åŠŸèƒ½æ€§è‚›é–€ç›´è…¸ç–¼ç—›ã€‚
12. å°æœ‰è¦å ±(bà o)å¾è±¡çš„慢性便秘患者,è¦æœ‰é‡å°æ€§åœ°é¸æ“‡è¼”助檢查以排除器質(zhì)性疾病。å°å¹´é½¡≥40æ²çš„åˆè¨ºæ‚£è€…,建è°è¡Œçµ(jié)è…¸é¡æª¢æŸ¥ã€‚
國內(nèi)ä¸€é …(xià ng)ç ”ç©¶å ±(bà o)é“慢性便秘患者çµ(jié)è…¸é¡æª¢æŸ¥çµ(jié)腸腺瘤的檢出率為13.6%,但關(guÄn)于慢性便秘與çµ(jié)腸癌的關(guÄn)系尚å˜çˆè°ã€‚美國的大宗資料顯示,單純慢性便秘者çµ(jié)è…¸é¡æª¢æŸ¥ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)較大æ¯è‚‰å’Œå¯ç–‘癌的風(fÄ“ng)險(xiÇŽn)并ä¸æ¯”常è¦(guÄ«)接å—çµ(jié)直腸癌篩查的人群高,但便秘伴有便血ã€ç³žä¾¿éš±è¡€è©¦é©—(yà n)陽性ã€è²§è¡€å’Œé«”質(zhì)é‡æ¸›è¼•è€…在常è¦(guÄ«)çµ(jié)è…¸é¡ç¯©æŸ¥ä¸æª¢å‡ºå¯ç–‘腫瘤或直徑>9 mmæ¯è‚‰çš„æ¦‚çŽ‡å¢žåŠ ã€‚è€ƒæ…®åˆ°æˆ‘åœ‹45æ²ä»¥ä¸‹çµ(jié)直腸癌患者所å 比例(19.53%)較高,且大多數(shù)年輕的çµ(jié)直腸癌患者在診斷時(shÃ)屬于進(jìn)展期癌,手術(shù)治療é (yù)åŽè¼ƒå·®ã€‚我國尚缺ä¹å®Œå–„çš„çµ(jié)直腸癌篩查制度,建è°å°å¹´é½¡>40æ²çš„慢性便秘åˆè¨ºæ‚£è€…,特別是å°ä¼´æœ‰è¦å ±(bà o)å¾è±¡æˆ–在隨診ä¸å‡ºç¾(xià n)è¦å ±(bà o)å¾è±¡çš„患者有é‡å°æ€§åœ°é¸æ“‡è¼”助檢查,包括çµ(jié)è…¸é¡æª¢æŸ¥ï¼Œä»¥æ˜Žç¢ºæŽ’除器質(zhì)性疾病。è¦å ±(bà o)å¾è±¡åŒ…括便血ã€ç³žä¾¿éš±è¡€é™½æ€§ã€ç™¼(fÄ)熱ã€è²§è¡€å’Œä¹åŠ›ã€æ¶ˆç˜¦ã€æ˜Žé¡¯è…¹ç—›ã€è…¹éƒ¨åŒ…å¡Šã€è¡€ç™ŒèƒšæŠ—原å‡é«˜ã€æœ‰çµ(jié)直腸腺瘤å²å’Œçµ(jié)直腸腫瘤家æ—å²ç‰ã€‚
13. çµ(jié)腸傳輸時(shÃ)間測定有助于STC的診斷。
檢測胃腸傳輸時(shÃ)é–“(gastrointestional transit time,GITT)以檢測çµ(jié)腸傳輸時(shÃ)間為主,方法包括ä¸é€X線標(biÄo)志物法ã€æ ¸ç´ 法ã€æ°«å‘¼æ°£æ³•ã€è† 囊內(nèi)é¡ç‰ï¼Œå…¶ä¸ä»¥ä¸é€X線標(biÄo)志物法在臨床 應(yÄ«ng)用最為廣泛?;颊哌B續(xù)3 dæœç”¨ä¸åŒå½¢ç‹€çš„標(biÄo)志物,于第4天æ‹æ”腹部Xç·šç‰‡ï¼Œæ ¹æ“š(jù)標(biÄo)志物在腸é“的分布情æ³ï¼Œè¨ˆ(jì)算其在ä¸åŒè…¸æ®µçš„通éŽæ™‚(shÃ)é–“ã€‚ç°¡æ˜“æ³•ï¼šä¸€æ¬¡é “æœä¸é€X線標(biÄo)志物(通常是20個),于48ã€72 hæ‹æ”腹部X線片,若48 h時(shÃ)70%的標(biÄo)志物在乙狀çµ(jié)腸以上,則æ示å˜åœ¨çµ(jié)腸慢傳輸;若80%標(biÄo)志物å˜ç•™äºŽä¹™ç‹€çµ(jié)腸和直腸,則æ示功能性排便障礙的å¯èƒ½ã€‚GITT有助于STCçš„è¨ºæ–·ã€‚æ–°è¿‘çš„ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œæ¨™(biÄo)志物å˜ç•™åœ¨ä¹™ç‹€çµ(jié)腸與直腸肛門壓力梯度或çƒå›Šé€¼å‡ºæ™‚(shÃ)間延長無相關(guÄn)性,æ示ä¸é€X線標(biÄo)志物法å°æŽ’便障礙的診斷價(jià )值有é™ã€‚é‡‡ç”¨æ ¸ç´ æ³•å¯æª¢æ¸¬çµ(jié)è…¸å„節(jié)段的傳輸時(shÃ)間,但其價(jià )æ ¼æ˜‚è²´ï¼Œé›£ä»¥æ™®åŠã€‚在ç¾(xià n)階段ä¸æŽ¨è–¦å°‡è† 囊內(nèi)é¡ä½œç‚ºè©•ä¼°æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…çµ(jié)腸傳輸功能的常è¦(guÄ«)檢查,主è¦åŸºäºŽå…¶åƒ¹(jià )æ ¼è¼ƒé«˜å’Œå˜åœ¨è† å›ŠåµŒé “é¢¨(fÄ“ng)險(xiÇŽn)的考慮。國內(nèi)有å¸(xué)者采用改良的鋇é¤é€ 影作為檢測çµ(jié)腸傳輸功能的方法,有一定的實(shÃ)用價(jià )值。
14. çƒå›Šé€¼å‡ºè©¦é©—(yà n)å¯ä½œç‚ºæŽ’便障礙型便秘的åˆç¯©æª¢æŸ¥ã€‚
çƒå›Šé€¼å‡ºè©¦é©—(yà n)å¯åæ˜ è‚›é–€ç›´è…¸å°çƒå›Š(å¯ç”¨æ°´å›Šæˆ–氣囊)的排出能力,å¥åº·è€…å¯åœ¨1~2 minå…§(nèi)排出çƒå›Šï¼Œè©²æª¢æŸ¥ä½œç‚ºåŠŸèƒ½æ€§æŽ’便障礙的篩查方法,簡單ã€æ˜“行。但çƒå›Šé€¼å‡ºè©¦é©—(yà n)çµ(jié)æžœæ£å¸¸å¹¶ä¸èƒ½å®Œå…¨æŽ’除盆底肌ä¸å”(xié)調(dià o)收縮的å¯èƒ½ã€‚
15. 肛門直腸壓力測定能評估肛門直腸的動力和感覺功能,é©ç”¨äºŽä»¥æŽ’便障礙為主è¦è¡¨ç¾(xià n)的患者。
肛門直腸壓力測定能評估肛門直腸的動力和感覺功能,了解用力排便時(shÃ)肛門括約肌或盆底肌有無ä¸å”(xié)調(dià o)性收縮,是å¦å˜åœ¨ç›´è…¸å£“力上å‡ä¸è¶³ï¼Œæ˜¯å¦ç¼ºä¹è‚›é–€ç›´è…¸æŠ‘制å射和直腸感覺閾值。與傳統(tÇ’ng)çš„æ°´çŒæ³¨ç³»çµ±(tÇ’ng)相比,高分辨率肛門直腸壓力測定å¯æª¢å‡ºæ›´å¤šçš„çµ(jié)構(gòu)和功能異常,包括æ¥éª¨ç›´è…¸è‚ŒåŠŸèƒ½ç•°å¸¸ã€‚肛門直腸壓力測定é©ç”¨äºŽä»¥æŽ’便障礙為主è¦è¡¨ç¾(xià n)的慢性便秘患者。
16. æŽ’ç³žé€ å½±èƒ½æª¢å‡ºæ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…å˜åœ¨çš„形態(tà i)å¸(xué)異常和排出功能異常。
æŽ’ç³žé€ å½±æ˜¯è©•ä¼°æ¨¡æ“¬æŽ’ä¾¿éŽç¨‹ä¸ç›´è…¸å’Œç›†åº•æ´»å‹•çš„å½±åƒå¸(xué)技術(shù)ï¼Œé€šå¸¸é‡‡ç”¨å¢žç¨ çš„é‹‡ç³Šï¼Œèƒ½åŒæ™‚(shÃ)觀察直腸的形態(tà i)çµ(jié)構(gòu)異常(如直腸å‰çªã€ç›´è…¸è„«åž‚ã€è…¸ç–ã€å·¨çµ(jié)è…¸ç‰)和排出功能異常(如éœæ¯å’ŒåŠ›æŽ’時(shÃ)肛門直腸角變化ã€æ¥éª¨ç›´è…¸è‚Œç—™æ”£ã€ç›´è…¸æŽ’空ç‰)。ç£å…±æŒ¯æŽ’ç³žé€ å½±èƒ½å¯¦(shÃ)時(shÃ)顯示直腸肛門的é‹(yùn)動和排空情æ³ï¼ŒåŒæ™‚(shÃ)能清晰顯示æ¥éª¨ç›´è…¸è‚Œã€è‚›æè‚Œã€è‚›é–€å…§(nèi)括約肌,以åŠç›´è…¸å’Œè‚›é–€å‘¨åœçš„è»Ÿçµ„ç¹”ï¼Œä¸”ç„¡è¼»å°„ã€‚æŽ’ç³žé€ å½±å¯ç”¨äºŽæŽ’便障礙型,特別是懷疑有形態(tà i)çµ(jié)構(gòu)改變的慢性便秘的診斷。
å››ã€æ²»ç™‚
17. å¢žåŠ è†³é£Ÿçº–ç¶å’Œæ°´çš„æ”å…¥ã€å¢žåŠ é‹(yùn)å‹•ç‰ç”Ÿæ´»æ–¹å¼èª¿(dià o)整是慢性便秘的基礎(chÇ”)治療措施。
慢性便秘與膳食纖ç¶æ¸›å°‘和液體æ”入減少有關(guÄn),全çƒå¤šå€‹æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æŒ‡å—å’Œ(或)å…±è˜å‡å°‡å¢žåŠ 膳食纖ç¶å’Œé£²æ°´é‡ä½œç‚ºæ…¢æ€§ä¾¿ç§˜çš„基礎(chÇ”)治療措施。膳食纖ç¶å°å°è…¸ä¸æŸäº›é…¶å…·æœ‰æŠ—水解作用,且ä¸æœƒè¢«çµ(jié)è…¸å¸æ”¶ï¼Œå› æ¤å¯ç•™ä½è…¸è…”æ°´åˆ†å¹¶å¢žåŠ ç³žä¾¿é«”ç©ã€‚å¤šé …(xià ng)ç ”ç©¶è‰å¯¦(shÃ)ï¼Œå¢žåŠ è†³é£Ÿçº–ç¶å¯æ”¹å–„便秘癥狀èœï¼ŒåŒ…æ‹¬æŽ’ä¾¿é »çŽ‡ã€ç³žä¾¿æ€§ç‹€ã€æŽ’便疼痛和çµ(jié)腸轉(zhuÇŽn)é‹(yùn)時(shÃ)é–“ç‰ã€‚膳食纖ç¶çš„æ”入推薦é‡ç‚º20~35 g/d,并推薦使用å¯æº¶æ€§è†³é£Ÿçº–ç¶ï¼›éžå¯æº¶çº–ç¶æ˜¯å¦æœ‰é€šä¾¿ä½œç”¨å°šå˜åœ¨çˆè°ï¼Œä½†éœ€æ³¨æ„ï¼Œéƒ¨åˆ†ä¾¿ç§˜æ‚£è€…å¢žåŠ è†³é£Ÿçº–ç¶åŽå¯èƒ½åŠ é‡è…¹è„¹ã€è…¹ç—›ã€è…¸é³´ç‰ä¸é©ï¼Œæ˜¯ç”±äºŽå¢žå¤šçš„膳食纖ç¶å°Ž(dÇŽo)致腸é“氣體產(chÇŽn)ç”Ÿå¢žåŠ æ‰€è‡´ã€‚ç ”ç©¶èª(rèn)為,除éžæ‚£è€…脫水,å¦å‰‡å¢žåŠ 飲水é‡ä¸æœƒå½±éŸ¿çµ(jié)直腸功能和緩解便秘;然而,æ¯å¤©æ”å…¥2 L水會增強(qiáng)膳食纖ç¶çš„é€šä¾¿ä½œç”¨ï¼Œå› æ¤å¤šé …(xià ng)便秘指å—推薦水的æ”å…¥é‡ç‚º1.5~2.0 L/d。è¦(guÄ«)律的體育é‹(yùn)å‹•å¯ç¸®çŸè…¸é“傳輸時(shÃ)é–“ã€åˆ©äºŽé€šä¾¿ï¼Œæœ‰æ°§é‹(yùn)動如æ¥è¡Œã€é¨Žè»Šç‰å°æ”¹å–„便秘有效。除了é‹(yùn)å‹•å—é™å¤–,便秘患者åƒèˆ‡å…¶ä»–é‹(yùn)å‹•é …(xià ng)ç›®çš„é »æ¬¡å’Œç¨‹åº¦ç„¡åš´(yán)æ ¼é™åˆ¶ï¼Œä¸€èˆ¬æŽ¨è–¦é‹(yùn)å‹•é‡ç‚º30~60 min/d,至少2次/周。é©ç•¶(dÄng)å¢žåŠ é‹(yùn)å‹•é‡å¯èƒ½å°æ—¥å¸¸é‹(yùn)動較少或è€å¹´ä¾¿ç§˜æ‚£è€…更有效。
18. 慢性便秘患者需建立良好的排便習(xÃ)慣。
晨起的起立åå°„å¯ä¿ƒé€²(jìn)çµ(jié)è…¸é‹(yùn)動,有助于產(chÇŽn)生便æ„。調(dià o)查顯示大部分人群的排便行為在早晨,男性一般在上åˆ7∶00至8∶00之間,女性則較男性晚1 hå·¦å³ã€‚å¦å¤–,進(jìn)é¤åŽèƒƒç«‡æ“´(kuò)å¼µã€é£Ÿç‰©é€²(jìn)å…¥å二指腸誘發(fÄ)的胃çµ(jié)è…¸åå°„å’Œå二指腸çµ(jié)è…¸åå°„å‡å¯ä¿ƒé€²(jìn)çµ(jié)腸的集團(tuán)è •å‹•ï¼Œç”¢(chÇŽn)生排便å射,有利于æˆåŠŸæŽ’ä¾¿ï¼Œå› æ¤å»ºè°ä¾¿ç§˜æ‚£è€…在晨起和é¤åŽ2 hå…§(nèi)嘗試排便。如å»æŽ’便時(shÃ)需集ä¸æ³¨æ„力,é¿å…å—到與排便無關(guÄn)çš„å› ç´ å¹²æ“¾ï¼Œé¤Š(yÇŽng)æˆè‰¯å¥½çš„排便習(xÃ)æ…£ã€‚ç ”ç©¶è‰å¯¦(shÃ),相比于åä½æŽ’便,蹲ä½æ™‚(shÃ)è…¹å£“å¹¶ç„¡æ˜Žé¡¯å¢žåŠ ï¼Œä¸”æ¤æ™‚(shÃ)æ¥éª¨ç›´è…¸è‚Œæ”¾æ¾ï¼ŒæŽ’便時(shÃ)的直腸肛角變大(大于æ£å¸¸åä½ï¼Œ126°æ¯”100°ï¼Œ
P<0.05),直腸管腔變直ã€æŽ’便所需的直腸應(yÄ«ng)變就å°ï¼Œæœ‰åˆ©äºŽç³žä¾¿çš„排出;蹲ä½æŽ’便å¯ç¸®çŸæŽ’便時(shÃ)間,改善排便費(fèi)力,æ高患者排便滿æ„度。故推薦便秘患者采å–è¹²ä½æŽ’便姿勢。
19. 容ç©æ€§ç€‰åŠ‘和滲é€æ€§ç€‰åŠ‘主è¦ç”¨äºŽè¼•ã€ä¸åº¦ä¾¿ç§˜æ‚£è€…。
容ç©æ€§ç€‰åŠ‘通éŽæ»¯ç•™ç³žä¾¿ä¸çš„æ°´åˆ†ï¼Œå¢žåŠ ç³žä¾¿å«æ°´é‡å’Œç³žä¾¿é«”ç©èµ·åˆ°é€šä¾¿ä½œç”¨ï¼Œå¸¸ç”¨è—¥ç‰©åŒ…括æ車å‰ã€èšå¡æ³¢éžéˆ£å’Œéº¥éº©ç‰ã€‚ç ”ç©¶çµ(jié)果顯示,容ç©æ€§ç€‰åŠ‘較安慰劑能更有效地緩解慢性便秘患者的整體癥狀(緩解率為86.5%比47.4%)和排便費(fèi)力(緩解率為55.6%比28.6%)的情æ³ï¼Œå¯å¢žåŠ æ¯å‘¨å®Œå…¨è‡ªç™¼(fÄ)性排便(complete spontaneous bowel movement,CSBM)次數(shù)(3.9次比2.9次),減少排便間隔天數(shù)。全çƒå¤šé …(xià ng)è‡¨åºŠç ”ç©¶çµ(jié)果顯示,æœç”¨æ車å‰å¯æ”¹å–„æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…çš„æŽ’ä¾¿é »çŽ‡ï¼Œä¸”è—¥ç‰©ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)與å°ç…§çµ„的差異無統(tÇ’ng)計(jì)å¸(xué)æ„義,但在改善糞便性狀和腸é“傳輸時(shÃ)é–“æ–¹é¢ä»å˜åœ¨çˆè°ã€‚èšå¡æ³¢éžéˆ£åœ¨è…¸é“å½¢æˆè¦ªæ°´æ€§å‡è† ,åƒèˆ‡ç³žä¾¿å½¢æˆï¼Œä½¿ç³žä¾¿è†¨æ¾æŸ”軟易于排出,該藥在消化é“ä¸è¢«å¸æ”¶ï¼Œé•·æœŸä½¿ç”¨å®‰å…¨ï¼Œæœ‰åŠ©äºŽæ‚£è€…建立良好的排便習(xÃ)慣。容ç©æ€§ç€‰åŠ‘潛在的ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)包括腹脹ã€é£Ÿç®¡æ¢—阻ã€çµ(jié)腸梗阻,以åŠéˆ£å’Œéµå¸æ”¶ä¸è‰¯ã€‚å› æ¤ï¼Œå»ºè°æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…在æœç”¨å®¹ç©æ€§ç€‰åŠ‘çš„åŒæ™‚(shÃ)應(yÄ«ng)æ”å…¥è¶³å¤ æ°´åˆ†ã€‚
滲é€æ€§ç€‰åŠ‘å¯åœ¨è…¸å…§(nèi)å½¢æˆé«˜æ»²ç‹€æ…‹(tà i),å¸æ”¶æ°´åˆ†ï¼Œå¢žåŠ 糞便體ç©ï¼Œåˆºæ¿€è…¸é“è •å‹•ï¼Œä¸»è¦åŒ…括èšä¹™äºŒé†‡å’Œä¸è¢«å¸æ”¶çš„ç³–é¡ž(如乳果糖)ã€‚å¤šé …(xià ng)大樣本隨機(jÄ«)ã€é›™ç›²ã€å®‰æ…°åŠ‘å°ç…§ç ”究è‰å¯¦(shÃ),富å«é›»è§£è³ª(zhì)çš„èšä¹™äºŒé†‡æˆ–者ä¸å«é›»è§£è³ª(zhì)çš„èšä¹™äºŒé†‡åœ¨æ”¹å–„æ¯å‘¨æŽ’ä¾¿é »çŽ‡ã€ç³žä¾¿æ€§ç‹€å’Œä¾¿ç§˜ç›¸é—œ(guÄn)癥狀ç‰æ–¹é¢çš„療效å‡é¡¯è‘—優(yÅu)于其他治療組,且其ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)更易于接å—,è€å—性更好,更易于控制。meta分æžç™¼(fÄ)ç¾(xià n),èšä¹™äºŒé†‡å¯å¢žåŠ 患者CSBM次數(shù)(æŽ’ä¾¿é »çŽ‡ç‚º1.98次/周,
Pï¼0.0003)。èšä¹™äºŒé†‡åš´(yán)é‡ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)ç½•è¦‹ï¼Œå·²è¢«åœ‹éš›å¤šé …(xià ng)指å—和共è˜æ„見推薦用于慢性便秘患者的長期治療。乳果糖在çµ(jié)è…¸ä¸å¯è¢«ä»£è¬ç‚ºä¹³é…¸å’Œä¹™é…¸ï¼Œä¿ƒé€²(jìn)生ç†æ€§ç´°(xì)èŒçš„生長,åŒæ™‚(shÃ)這些相å°åˆ†å質(zhì)é‡è¼ƒä½Žçš„有機(jÄ«)é…¸å¯å¢žåŠ 腸腔內(nèi)滲é€å£“ï¼Œå¾žè€Œæ”¹å–„æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…çš„æŽ’ä¾¿é »çŽ‡å’Œç³žä¾¿æ€§ç‹€ã€‚åœ¨æŽ¥å—乳果糖治療超éŽ4周的患者ä¸æ²’有發(fÄ)ç¾(xià n)任何潛在的嚴(yán)é‡ä¸è‰¯å應(yÄ«ng),æ示長期使用該藥物是安全的且è€å—性良好。
20.作為補(bÇ”)救措施,刺激性瀉劑å¯ä»¥çŸæœŸã€é–“斷使用。
刺激性瀉劑(包括比沙å¯å•¶ã€é…šé…žã€è’½é†Œé¡žè—¥ç‰©å’Œè“–麻油ç‰)作用于腸神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng),å¯å¢žå¼·(qiáng)è…¸é“動力和刺激腸é“åˆ†æ³Œã€‚å¤šé …(xià ng)隨機(jÄ«)ã€å®‰æ…°åŠ‘å°ç…§è©¦é©—(yà n)çµ(jié)果顯示,比沙å¯å•¶ã€åŒ¹å¯ç¡«é…¸éˆ‰ç‰åˆºæ¿€æ€§ç€‰åŠ‘å¯å¢žåŠ 慢性便秘患者æ¯å‘¨CSBM次數(shù),改善糞便性狀和緩解便秘相關(guÄn)癥狀。meta分æžç™¼(fÄ)ç¾(xià n),刺激性瀉劑å°æ…¢æ€§ç‰¹ç™¼(fÄ)性便秘(chronic idiopathic constipation, CIC)有較好的療效[相å°å±éšª(xiÇŽn)度(relative risk, RR)ï¼0.54,95%CI 0.42~0.69],但需è¦æœç”¨åˆºæ¿€æ€§ç€‰åŠ‘治療的患者發(fÄ)生嚴(yán)é‡ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)çš„å±éšª(xiÇŽn)度å‡é«˜(ORï¼3.0,95%CI 2.0~3.5)。長期使用刺激性瀉劑易出ç¾(xià n)藥物ä¾è³´ã€å¸æ”¶ä¸è‰¯å’Œé›»è§£è³ª(zhì)紊亂,還å¯æ害患者的腸神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)而導(dÇŽo)致çµ(jié)腸動力減弱,甚至引起çµ(jié)è…¸é»‘è®Šç—…ã€‚ä¸€é …(xià ng)回顧性隊(duì)åˆ—ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),34.7%çš„çµ(jié)腸黑變病患者至少檢出1個腺瘤,而å°ç…§çµ„該比例為26.5%(ORï¼1.52,95%CI 1.04~2.24,
Pï¼0.03)ã€‚å› æ¤ï¼Œå»ºè°çŸæœŸã€é–“斷使用刺激性瀉劑。
21. 鳥苷酸環(huán)化酶-C(guanylyl cyclase-C, GC-C)激動劑å¯ä»¥æ”¹å–„慢性便秘患者的腹痛ã€ä¾¿ç§˜ç‰ç™¥ç‹€ã€‚
利那洛肽為14個氨基酸組æˆçš„多肽,å¯çµ(jié)åˆå’Œæ¿€æ´»è…¸ä¸Šçš®ç´°(xì)胞GC-Cå—體,使細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外環(huán)磷酸鳥苷(cyclic guanosine monophosphate, cGMP)的濃度顯著å‡é«˜ï¼Œå‡é«˜çš„cGMP激活囊性纖ç¶åŒ–跨膜轉(zhuÇŽn)é‹(yùn)調(dià o)節(jié)å› å(cystic fibrosis transmembrane conductance regulator, CFTR)ï¼Œå¢žåŠ æ°¯åŒ–ç‰©å’Œç¢³é…¸æ°«é¹½çš„åˆ†æ³Œå¹¶åŠ é€Ÿè…¸é“è •å‹•ï¼Œéƒ¨åˆ†cGMP被釋放進(jìn)入漿膜層,還å¯é™ä½Žè…¸å…§(nèi)痛覺末梢神經(jÄ«ng)çš„æ•æ„Ÿæ€§ã€‚Ⅲ期臨床試驗(yà n)確定了利那洛肽在慢性便秘患者ä¸çš„æœ‰æ•ˆæ€§å’Œå®‰å…¨æ€§ã€‚æœ‰ç ”ç©¶ç´å…¥äº†1 272例慢性便秘患者,將其隨機(jÄ«)分為安慰劑組ã€åˆ©é‚£æ´›è‚½145 μg/d組或利那洛肽290 μg/d組。治療12周åŽï¼Œåˆ©é‚£æ´›è‚½æ²»ç™‚組é”(dá)到主è¦çµ‚點(diÇŽn)(æ¯å‘¨CSBM次數(shù)≥3次,以åŠåœ¨12周ä¸è‡³å°‘有9周CSBM次數(shù)æ¯”åŸºç·šå¢žåŠ ≥1次)çš„æ‚£è€…æ¯”ä¾‹é¡¯è‘—é«˜äºŽå®‰æ…°åŠ‘çµ„ã€‚åœ¨é€™é …(xià ng)ç ”ç©¶ä¸ï¼Œåˆ©é‚£æ´›è‚½145 μg/d組患者æ¯å‘¨CSBM次數(shù)分別平å‡å¢žåŠ 1.9å’Œ2.0次,利那洛肽290 μg/d組患者æ¯å‘¨CSBM次數(shù)分別平å‡å¢žåŠ 2.0å’Œ2.7次。 利那洛肽還å¯é¡¯è‘—å¢žåŠ æ‚£è€…æ¯å‘¨è‡ªç™¼(fÄ)排便次數(shù),改善排便費(fèi)力和糞便性狀,并å¯æœ‰æ•ˆç·©è§£è…¹è„¹ç‰è…¹éƒ¨ä¸é©ç™¥ç‹€ã€‚與安慰劑組相比,利那洛肽å¯é¡¯è‘—改善患者治療滿æ„度和疾病相關(guÄn)生命質(zhì)é‡ã€‚利那洛肽改善便秘癥狀在æœè—¥ç¬¬1天內(nèi)å³å¯èµ·æ•ˆã€‚與安慰劑相比,利那洛肽最常見的ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)為腹瀉,多為輕ã€ä¸åº¦ã€‚å…©é …(xià ng)多ä¸å¿ƒã€éš¨æ©Ÿ(jÄ«)ã€é›™ç›²ã€å®‰æ…°åŠ‘å°ç…§ç ”究分別評估了IBS-C患者æ¯å¤©æœç”¨290 μg利那洛肽治療12å’Œ26周的有效性和安全性,發(fÄ)ç¾(xià n)利那洛肽å¯é¡¯è‘—å¢žåŠ IBS-C患者CSBM次數(shù),改善腹痛ã€è…¹è„¹ç‰è…¹éƒ¨ä¸é©ç™¥ç‹€ã€‚已在ä¸åœ‹æ‚£è€…ä¸å®Œæˆçš„ä¸€é …(xià ng)利那洛肽3æœŸè‡¨åºŠç ”ç©¶ï¼Œçµ(jié)果顯示æ¯å¤©æœç”¨290 μg利那洛肽å¯æœ‰æ•ˆæ”¹å–„IBS-C患者的排便習(xÃ)æ…£ã€è…¹éƒ¨ç™¥ç‹€å’Œç¸½é«”癥狀,且安全性良好。綜上所述,GC-C激動劑利那洛肽å¯é¡¯è‘—å¢žåŠ æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…çš„CSBM次數(shù),改善排便費(fèi)力ã€ç³žä¾¿æ€§ç‹€ç‰ï¼Œå¹¶å¯æœ‰æ•ˆç·©è§£è…¹ç—›ã€è…¹è„¹ç‰è…¹éƒ¨ä¸é©ç™¥ç‹€ï¼Œé¡¯è‘—æ高患者生命質(zhì)é‡ã€‚利那洛肽主è¦åœ¨èƒƒè…¸é“ä¸ä»£è¬ï¼Œåˆ©é‚£æ´›è‚½åŠå…¶ä»£è¬ç”¢(chÇŽn)物極少被å¸æ”¶é€²(jìn)入血液循環(huán),也ä¸æœƒæŠ‘制常見藥物轉(zhuÇŽn)é‹(yùn)體和代è¬é…¶ï¼Œå› æ¤å¹¾ä¹Žä¸æœƒèˆ‡å…¶ä»–藥物相互作用或干擾其他藥物的å¸æ”¶å’Œä»£è¬ã€‚
美國FDA于2012年批準(zhÇ”n)將利那洛肽用于治療æˆäººCICå’ŒIBS-C。2014年美國胃腸病å¸(xué)院指å—推薦將利那洛肽用于治療CICå’ŒIBS-C(å¼·(qiáng)烈推薦,高è‰æ“š(jù)ç‰ç´š)。我國也已批準(zhÇ”n)將利那洛肽用于治療IBS-C。+
22. 高é¸æ“‡æ€§5-羥色胺4(5-hydroxytryptamine 4, 5-HT4)å—體激動劑å¯ç¸®çŸçµ(jié)腸傳輸時(shÃ)é–“ï¼Œå¢žåŠ æ‚£è€…æŽ’ä¾¿æ¬¡æ•¸(shù)。
普蘆å¡å¿…利為苯并呋喃類甲酰胺類化åˆç‰©çš„è¡ç”Ÿç‰©ï¼Œæ˜¯ä¸€ç¨®é«˜é¸æ“‡æ€§å’Œé«˜è¦ªå’ŒåŠ›çš„5-HT4å—體激動劑,與腸肌間神經(jÄ«ng)å¢5-HT4å—é«”çµ(jié)åˆåŽï¼Œå¯å¢žåŠ è†½å ¿èƒ½ç¥žç¶“(jÄ«ng)éžè³ª(zhì)的釋放,刺激çµ(jié)腸產(chÇŽn)生高幅推進(jìn)性收縮波,使ä¸ä¼´æœ‰è‚›é–€ç›´è…¸åŠŸèƒ½éšœç¤™çš„便秘患者胃排空ã€å°è…¸å‚³è¼¸å’Œçµ(jié)è…¸å‚³è¼¸åŠ å¿«ã€‚å¤šé …(xià ng)åœ‹å¤–ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œæ¯å¤©æœç”¨2 mg普蘆å¡å¿…利在改善慢性便秘患者的排便次數(shù)ã€ç³žä¾¿æ€§ç‹€ã€æ•´é«”癥狀和生命質(zhì)é‡ç‰æ–¹é¢å‡é¡¯è‘—優(yÅu)于安慰劑組,療效å¯é•·é”(dá)18個月,且安全性和è€å—性良好。æ美3é …(xià ng)é—œ(guÄn)éµæ€§ç ”究發(fÄ)ç¾(xià n),æ¯å¤©æŽ¥å—2 mg普蘆å¡å¿…利的IBS-C患者ä¸ï¼Œæœ‰43.1%的患者æ¯å‘¨è‡³å°‘å¢žåŠ 1次SCBM,安慰劑組這一比例為24.6%(
P<0.001);普蘆å¡å¿…利在治療的滿æ„度方é¢äº¦æœ‰é¡¯è‘—改善,治療組和安慰劑組ä¸æ»¿æ„度改善≥1分的患者比例分別為44.0%å’Œ22.2%(
P<0.001)ã€‚ä¸€é …(xià ng)亞太多ä¸å¿ƒã€éš¨æ©Ÿ(jÄ«)ã€å®‰æ…°åŠ‘å°ç…§çš„3æœŸè‡¨åºŠç ”ç©¶ç³»çµ±(tÇ’ng)評估了普蘆å¡å¿…利在亞太慢性便秘患者ä¸çš„療效和安全性,發(fÄ)ç¾(xià n)501例慢性便秘患者在接å—普蘆å¡å¿…利2 mg或安慰劑治療12周(æ¯æ—¥1次)çš„éŽç¨‹ä¸ï¼Œæ™®è˜†å¡å¿…åˆ©èƒ½å¤ é¡¯è‘—æ”¹å–„æ‚£è€…çš„è…¸é“功能,緩解患者的便秘癥狀,且在開始治療的1周療效尤為顯著;在整個治療周期å‡ä¿æŒäº†è¼ƒå®‰æ…°åŠ‘更好的療效,33.3%的慢性便秘患者經(jÄ«ng)藥物治療åŽé”(dá)到CSBMé »çŽ‡≥3次/周(安慰劑組該比例為10.3%),86.4%的慢性便秘患者å¯å¾žä¸ç²ç›Š(æ¯å‘¨è‡³å°‘å¢žåŠ 1次自發(fÄ)排便)。國內(nèi)多ä¸å¿ƒã€éš¨æ©Ÿ(jÄ«)ã€é›™ç›²ã€å®‰æ…°åŠ‘å°ç…§æ–¹æ³•å°æ™®è˜†å¡å¿…利進(jìn)è¡Œ3æœŸè‡¨åºŠç ”ç©¶ï¼Œçµ(jié)果發(fÄ)ç¾(xià n)治療12周時(shÃ),普蘆å¡å¿…利組平å‡æ¯å‘¨CSBM次數(shù)≥3次的患者比例為39.4%,明顯高于安慰劑組的12.7%。治療4周時(shÃ),普蘆å¡å¿…利組平å‡æ¯å‘¨CSBM次數(shù)≥3次的患者比例為40.0%,明顯高于安慰劑組的13.3%。美國FDAå’Œæ洲藥å“管ç†å±€(European Medicines Agency,EMA)已批準(zhÇ”n)將普蘆å¡å¿…利用于æˆäººæ‚£è€…慢性原發(fÄ)性便秘的治療,多個國家的推薦劑é‡ç‚ºæˆäºº2 mg/d,è€å¹´äºº1 mg/d。普蘆å¡å¿…利主è¦ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)有惡心ã€è…¹ç€‰ã€è…¹ç—›å’Œé ç—›ç‰ã€‚普蘆å¡å¿…利推薦用于常è¦(guÄ«)瀉藥無法改善便秘癥狀的患者,當(dÄng)æœç”¨æ™®è˜†å¡å¿…利4周ä»ç„¡ç™‚效時(shÃ),需é‡æ–°è©•ä¼°æ‚£è€…的病情和是å¦ç¹¼çºŒ(xù)æœç”¨è©²è—¥ã€‚
23. 氯離å通é“活化劑å¯ä»¥ä¿ƒé€²(jìn)è…¸ä¸Šçš®åˆ†æ³Œï¼Œå¢žåŠ æ‚£è€…è‡ªç™¼(fÄ)排便次數(shù)。
é¯æ¯”å‰åˆ—酮是一種二環(huán)脂肪酸類å‰åˆ—è…ºç´ E1è¡ç”Ÿç‰©ï¼Œå¯é¸æ“‡æ€§æ¿€æ´»ä½äºŽè…¸ä¸Šçš®ç´°(xì)èƒžé ‚è†œçš„2型氯離å通é“,促進(jìn)腸上皮細(xì)胞的氯離ååˆ†æ³Œå…¥è…¸è…”ï¼Œè…¸æ¶²åˆ†æ³Œå¢žåŠ å¯ç–æ¾ç³žä¾¿ï¼Œå¾žè€ŒåŠ å¿«æŽ’ä¾¿é »çŽ‡ï¼Œæ”¹è®Šç³žä¾¿æ€§ç‹€ï¼Œæ¸›è¼•æŽ’ä¾¿è²»(fèi)åŠ›æ„Ÿï¼Œç·©è§£æŽ’ä¾¿çš„ç¸½é«”ç™¥ç‹€ã€‚åœ‹å¤–å¤šé …(xià ng)ç ”ç©¶è‰å¯¦(shÃ),é¯æ¯”å‰åˆ—é…®å¯é¡¯è‘—å¢žåŠ æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…è‡ªç™¼(fÄ)排便次數(shù),å°æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜çš„療效呈劑é‡å應(yÄ«ng)效應(yÄ«ng)(用é‡ç‚º24~72 μg/d);與安慰劑組比較,å£æœé¯æ¯”å‰åˆ—é…®24 μg/d,1周åŽè‡ªç™¼(fÄ)æŽ’ä¾¿é »çŽ‡ç‚º5.69次/周,顯著高于安慰劑組的3.46次/周(
Pï¼0.0001)ã€‚ä¸€é …(xià ng)é–‹æ”¾æ€§ç ”ç©¶é¡¯ç¤ºï¼Œ127例CIC患者延長用藥48周,è€å—性好,腸é“癥狀å¯ç²å¾—æŒçºŒ(xù)改善。å¦ä¸€é …(xià ng)ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œæœç”¨é¯æ¯”å‰åˆ—酮較安慰劑在第1周內(nèi)有更多的CSBM次數(shù);在起始劑é‡çš„24 hå…§(nèi),é¯æ¯”å‰åˆ—酮較安慰劑有更高的CSBMé »çŽ‡ã€‚å‹•ç‰©å’Œäººé«”çµ„ç¹”ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œé¯æ¯”å‰åˆ—酮能逆轉(zhuÇŽn)å—Žå•¡å°é»è†œåˆ†æ³ŒåŠŸèƒ½çš„抑制,å¯æœ‰æ•ˆæ²»ç™‚嗎啡引起的便秘。å¦å¤–,IBS-C患者å£æœé¯æ¯”å‰åˆ—é…®8 μg/次ã€2次/d的總體療效優(yÅu)于安慰劑,å¯é¡¯è‘—åŠ å¿«IBS-Cæ‚£è€…çš„è‡ªä¸»æŽ’ä¾¿é »çŽ‡å’Œæ”¹å–„è…¹ç—›ç™¥ç‹€ï¼Œç™‚æ•ˆå¯æŒçºŒ(xù)9~13個月,且安全性和è€å—性良好。2006年美國FDA批準(zhÇ”n)é¯æ¯”å‰åˆ—酮上市,推薦用于治療CIC,劑é‡ç‚º24 μg/次,2次/d。隨åŽ2008年美國FDAåˆç›¸ç¹¼æ‰¹æº–(zhÇ”n)將其用于18æ²ä»¥ä¸Šçš„女性IBS-C患者,劑é‡ç‚º8 μg/次,2次/d。藥å“ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)æ–¹é¢ï¼Œé¯æ¯”å‰åˆ—酮主è¦è¡¨ç¾(xià n)為惡心ã€è…¹ç€‰ã€è…¹è„¹ã€è…¹ç—›å’Œé 痛。
24. 微生態(tà i)制劑å¯ä½œç‚ºæ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…的治療é¸æ“‡ä¹‹ä¸€ã€‚
ç¾(xià n)æœ‰ç ”ç©¶è³‡æ–™è‰å¯¦(shÃ),慢性便秘患者å˜åœ¨è…¸é“微生態(tà i)å¤±è¡¡ã€‚åœ‹å¤–ç ”ç©¶é¡¯ç¤ºï¼Œæˆäººæ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…較å¥åº·äººç¾¤ç³žä¾¿ä¸çš„é›™æ§æ¡¿èŒå±¬ã€ä¹³é…¸æ¡¿èŒå±¬ã€æ“¬æ¡¿èŒå±¬ã€ç³žéˆçƒèŒå±¬ã€æ¢èŒå±¬ç‰å„ª(yÅu)å‹¢èŒç¾¤çš„數(shù)é‡é¡¯è‘—減少,åŒæ™‚(shÃ)大腸埃希èŒã€é‡‘黃色葡è„çƒèŒã€è…¸æ¡¿èŒç§‘(檸檬酸桿èŒã€å…‹é›·ä¼¯èŒç‰)和真èŒç‰æ½›åœ¨è‡´ç—…èŒæ•¸(shù)é‡é¡¯è‘—å¢žåŠ ï¼Œä¸”é€™ä¸€è¶¨å‹¢èˆ‡ä¾¿ç§˜çš„åš´(yán)é‡ç¨‹åº¦ç›¸é—œ(guÄn)。國內(nèi)å¸(xué)è€…ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),慢性便秘患者åŒæ¨£å˜åœ¨è…¸é“微生態(tà i)失衡,表ç¾(xià n)為便秘患者糞便ä¸çš„é›™æ§æ¡¿èŒã€æ“¬æ¡¿èŒã€ä¹³æ¡¿èŒå‡é¡¯è‘—減少,æ¢æ¡¿èŒã€è…¸æ¡¿èŒé¡¯è‘—å¢žåŠ ï¼›é ‘å›ºæ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…çµ(jié)è…¸é»è†œèŒç¾¤ç‰©ç¨®è±å¯Œåº¦å’Œé¦™è¾²(nóng)多樣性指數(shù)å‡é¡¯è‘—低于å¥åº·å°ç…§çµ„。
ç›®å‰è…¸é“微生態(tà i)失衡與慢性便秘之間的關(guÄn)系尚未完全明確,å¯èƒ½çš„æ©Ÿ(jÄ«)制包括糞便在腸é“å…§(nèi)滯留時(shÃ)é–“éŽé•·æ”¹è®Šè…¸é“èŒç¾¤çš„數(shù)é‡å’Œç¨®é¡žï¼›èŒç¾¤çš„代è¬ç‰©(甲烷和çŸéˆè„‚肪酸)ã€ç´°(xì)èŒçš„ç´°(xì)胞æˆåˆ†(脂多糖)或細(xì)èŒèˆ‡å®¿ä¸»å…疫系統(tÇ’ng)之間的相互作用影響多種腸é“功能。微生態(tà i)制劑雖ä¸æ˜¯æ²»ç™‚慢性便秘的一線藥物,但å¯é€šéŽèª¿(dià o)節(jié)è…¸é“èŒç¾¤å¤±è¡¡ï¼Œä¿ƒé€²(jìn)è…¸é“è •å‹•å’Œèƒƒè…¸å‹•åŠ›æ¢å¾©(fù)ï¼Œè¶Šä¾†è¶Šå¤šçš„ç ”ç©¶è€…å°‡å…¶æŽ¨è–¦ä½œç‚ºæ…¢æ€§ä¾¿ç§˜çš„é•·æœŸè¼”åŠ©ç”¨è—¥ã€‚å¾®ç”Ÿæ…‹(tà i)制劑å¯åˆ†ç‚ºç›Šç”ŸèŒã€ç›Šç”Ÿå…ƒå’Œåˆç”Ÿå…ƒ3類,糞èŒç§»æ¤æ²»ç™‚也屬于廣義的腸é“微生態(tà i)治療。
益生èŒæ˜¯æŒ‡æ”å…¥è¶³å¤ æ•¸(shù)é‡åŽï¼Œèƒ½å°å®¿ä¸»èµ·æœ‰ç›Šå¥åº·ä½œç”¨çš„活的微生物。常用于治療慢性便秘的益生èŒä¸»è¦æ˜¯é›™æ§æ¡¿èŒå±¬å’Œä¹³é…¸æ¡¿èŒå±¬ã€‚ä¸€é …(xià ng)ç´å…¥5é …(xià ng)隨機(jÄ«)å°ç…§è©¦é©—(yà n)å…±377例患者的系統(tÇ’ng)性綜述顯示,乳雙æ§æ¡¿èŒã€å¹²é…ªä¹³æ¡¿èŒå’Œå¤§è…¸åŸƒå¸ŒèŒå°æˆäººæ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…有緩解作用,并且干酪乳桿èŒèƒ½å¤ 緩解兒童慢性便秘患者的便秘癥狀。å¦ä¸€é …(xià ng)å°åœ‹å¤–8篇文ç»(xià n)所作的系統(tÇ’ng)綜述顯示,æ”入益生èŒåˆ¶åŠ‘2周åŽï¼Œæ¯å‘¨æŽ’便次數(shù)è¼ƒåŸºç·šå¢žåŠ 1.49次(99%CI1.02~1.96,
P<0.01)。國內(nèi)多ä½å¸(xué)者采用自身å°ç…§æ–¹å¼ï¼Œç™¼(fÄ)ç¾(xià n)使用益生èŒ1個月左å³ï¼Œä¾¿ç§˜ç›¸é—œ(guÄn)癥狀總評分和糞便性狀總評分å‡é¡¯è‘—é™ä½Žã€‚益生èŒæ”¹å–„便秘癥狀的å¯èƒ½æ©Ÿ(jÄ«)制:糾æ£å¾®ç”Ÿæ…‹(tà i)失調(dià o),刺激腸å£ç¥žç¶“(jÄ«ng),改變腸腔分泌功能,促進(jìn)è…¸é“動力æ¢å¾©(fù)。
益生元是指一類雖ä¸è¢«å®¿ä¸»æ¶ˆåŒ–å¸æ”¶ï¼Œä½†å¯é¸æ“‡æ€§åˆºæ¿€è…¸é“å…§(nèi)一種或數(shù)種細(xì)èŒç”Ÿé•·ç¹æ®–çš„å¯ç™¼(fÄ)酵食物。目å‰é—œ(guÄn)äºŽç›Šç”Ÿå…ƒèˆ‡æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜çš„ç ”ç©¶è¼ƒå°‘ã€‚ä¸€é …(xià ng)隨機(jÄ«)å°ç…§è‡¨åºŠè©¦é©—(yà n)顯示,給予女性慢性便秘患者補(bÇ”)å……èŠç²‰æˆ–éƒ¨åˆ†æ°´è§£ç“œçˆ¾è±†è† æ··åˆç‰©3周åŽï¼Œæ‚£è€…æ¯å‘¨æŽ’便次數(shù)å‡æœ‰æ‰€å¢žåŠ ,但與安慰劑組的差異無統(tÇ’ng)計(jì)å¸(xué)æ„義。
åˆç”Ÿå…ƒæ˜¯åŒæ™‚(shÃ)å«æœ‰ç›Šç”ŸèŒå’Œç›Šç”Ÿå…ƒçš„åˆ¶åŠ‘ã€‚æœ‰ç ”ç©¶æ‡‰(yÄ«ng)用åˆç”Ÿå…ƒåˆ¶åŠ‘(車å‰è‰çº–ç¶å’Œ5種益生èŒï¼Œå‡å±¬äºŽé›™æ§æ¡¿èŒå’Œä¹³é…¸æ¡¿èŒå±¬)治療慢性便秘患者8周åŽï¼Œæ‚£è€…糞便性狀æ¢å¾©(fù)至æ£å¸¸æ°´å¹³ï¼Œè…¸é“傳輸時(shÃ)間顯著縮çŸã€‚ä¸€é …(xià ng)隨機(jÄ«)ã€é›™ç›²ã€å®‰æ…°åŠ‘å°ç…§è‡¨åºŠè©¦é©—(yà n)顯示,便秘患者æœç”¨å«ä½Žèšæžœç³–ã€é›™æ§æ¡¿èŒå’Œä¹³é…¸æ¡¿èŒçš„åˆç”Ÿå…ƒåˆ¶åŠ‘30 dåŽï¼Œå¯é¡¯è‘—å¢žåŠ æ¯å‘¨æŽ’便次數(shù),排便費(fèi)力ã€æŽ’便ä¸ç›¡æ„Ÿå’Œç³žä¾¿æ€§ç‹€äº¦å‡æœ‰æ‰€æ”¹å–„。
應(yÄ«ng)用微生態(tà i)制劑調(dià o)節(jié)è…¸é“èŒç¾¤å¯ä»¥éƒ¨åˆ†ç·©è§£ä¾¿ç§˜ç™¥ç‹€ï¼Œåœ‹å¤–指å—和共è˜æ„見將其推薦作為慢性便秘患者的治療é¸æ“‡ä¹‹ä¸€ï¼Œä½†å…·é«”治療機(jÄ«)制尚ä¸æ˜Žç¢ºã€‚如何é¸æ“‡é©åˆçš„微生態(tà i)制劑和應(yÄ«ng)用微生態(tà i)制劑的劑é‡ã€çµ„åˆå’Œç™‚程ç‰å°šé›£ä»¥å¾—出çµ(jié)論性æ„見。
糞èŒç§»æ¤æ˜¯å°‡å¥åº·è€…糞便ä¸çš„èŒç¾¤ç§»æ¤åˆ°æ‚£è€…胃腸é“å…§(nèi),以é‡å»ºå…·æœ‰æ£å¸¸åŠŸèƒ½çš„è…¸é“èŒç¾¤ã€‚è¿‘å¹´ä¾†ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),STC患者通éŽç³žèŒç§»æ¤åŽæŽ’便次數(shù)æ˜Žé¡¯å¢žåŠ ï¼Œ4周時(shÃ)癥狀緩解率å¯é”(dá)71.4%,但12周時(shÃ)癥狀緩解率僅為42.9%。糞èŒç§»æ¤æ²»ç™‚慢性便秘尚å˜åœ¨è¨±å¤šæœ‰å¾…ç ”ç©¶çš„å•é¡Œï¼Œå¦‚ä¾›èŒè€…é¸æ“‡ã€ç§»æ¤åŠ‘é‡ã€ç§»æ¤é »çŽ‡ç‰ï¼Œä¸”由于移æ¤ä»–人糞便具有一定的風(fÄ“ng)險(xiÇŽn)性,如傳æ’供者體內(nèi)的病毒ã€è‡´ç—…èŒç‰ã€‚鑒于æ¤ï¼Œç³žèŒç§»æ¤æ²»ç™‚慢性便秘目å‰åƒ…é™äºŽç ”究,ä¸å®œä½œç‚ºå¸¸è¦(guÄ«)手段用于臨床治療。
25. ä¸é†«(yÄ«)ä¸è—¥å°æ”¹å–„慢性便秘癥狀有一定效果。
é—œ(guÄn)于ä¸è—¥æ²»ç™‚慢性便秘的隨機(jÄ«)ã€é›™ç›²ã€å®‰æ…°åŠ‘å°ç…§ç ”究發(fÄ)ç¾(xià n),ä¸è—¥(包括ä¸æˆè—¥åˆ¶åŠ‘和湯劑)èƒ½æœ‰æ•ˆç·©è§£æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜çš„ç™¥ç‹€ï¼Œå¢žåŠ æ‚£è€…æ¯å‘¨CSBM次數(shù),安全性與安慰劑相似。數(shù)é …(xià ng)meta分æžä¹Ÿè‰å¯¦(shÃ)了這點(diÇŽn),但其療效的評估尚需更多循è‰é†«(yÄ«)å¸(xué)è‰æ“š(jù)。é‡ç¸æ²»ç™‚便秘應(yÄ«ng)用最多的穴ä½æ˜¯å¤©æ¨žã€è¶³ä¸‰é‡Œå’Œä¸Šå·¨è™›ã€‚å¤šé …(xià ng)ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œé‡ç¸å¯æœ‰æ•ˆæ²»ç™‚æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜ï¼Œå¢žåŠ æŽ’ä¾¿æ¬¡æ•¸(shù),改善伴隨癥狀,緩解焦慮和抑éƒç‹€æ…‹(tà i),æ高患者的生命質(zhì)é‡ã€‚按摩推拿å¯ä¿ƒé€²(jìn)èƒƒè…¸è •å‹•ï¼Œåˆºæ¿€è¿·èµ°ç¥žç¶“(jÄ«ng),促進(jìn)局部血液循環(huán)ç‰ï¼Œæœ‰åŠ©äºŽæ”¹å–„ä¾¿ç§˜ç™¥ç‹€ã€‚å› æ¤ï¼Œé›–然ä¸è—¥ã€é‡ç¸å’ŒæŒ‰æ‘©æŽ¨æ‹¿å°æ²»ç™‚慢性便秘在臨床上表ç¾(xià n)出一定的療效,但是ä»éœ€è¦å¤§æ¨£æœ¬å’Œæ›´é«˜è³ª(zhì)é‡çš„ç ”ç©¶é€²(jìn)一æ¥è‰å¯¦(shÃ)。
26. 生物å饋治療是功能性排便障礙患者的首é¸æ²»ç™‚方法。
生物å饋療法屬行為調(dià o)節(jié)療法,在患者模擬排便時(shÃ),腹å£é›»æ¥µå’Œè‚›ç›´è…¸å£“力感å—器å¯æ„ŸçŸ¥å¹¶å‘患者顯示其腹å£ã€ç›´è…¸ã€è‚›ç®¡è‚Œè‚‰ç”¨åŠ›çš„狀態(tà i),患者借æ¤è‡ªæˆ‘調(dià o)節(jié)并糾æ£ä¸å”(xié)調(dià o)排便的用力方å¼ï¼Œè¨“(xùn)練患者å”(xié)調(dià o)腹部和盆底肌肉,從而æ¢å¾©(fù)æ£å¸¸çš„排便模å¼ã€‚è¿‘10å¹´ä¾†å¤šé …(xià ng)國內(nèi)外便秘指å—或共è˜å‡æŽ¨è–¦ï¼Œå°‡ç”Ÿç‰©å饋?zhà n)鳛楣δ苄耘疟é˜ç³»K患者的首é¸æ²»ç™‚æ–¹æ³•ã€‚è«¸å¤šç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œç„¡è«–åŠŸèƒ½æ€§æŽ’ä¾¿éšœç¤™æ˜¯å¦åˆå¹¶è…¸é“慢傳輸,生物å饋的療效å‡é«˜äºŽå…¶ä½™å¤§éƒ¨åˆ†ç™‚法。生物å饋å¯æ”¹å–„功能性排便障礙患者的排便次數(shù)ã€ç›†åº•åŠŸèƒ½å¤±èª¿(dià o)ã€çƒå›Šé€¼å‡ºæ™‚(shÃ)é–“ã€çµ(jié)腸轉(zhuÇŽn)é‹(yùn)時(shÃ)間,其療效優(yÅu)于飲食ã€é‹(yùn)å‹•ã€ç€‰åŠ‘ç‰æ²»ç™‚方法,并且該療效å¯ç¶æŒ2年以上。ä¸åœ‹ä¾¿ç§˜æ‚£è€…的部分?jÇn)?shù)æ“š(jù)顯示:功能性排便障礙患者經(jÄ«ng)生物å饋治療åŽ1~6年的有效率為70.7%。生物å饋å°STCã€NTC患者亦å‡æœ‰è¼ƒå¥½çš„療效,但弱于其å°åŠŸèƒ½æ€§æŽ’ä¾¿éšœç¤™æ‚£è€…çš„ç™‚æ•ˆï¼Œå› æ¤å¯å°‡å…¶ä½œç‚ºæ··åˆåž‹ä¾¿ç§˜çš„è¯(lián)åˆæ²»ç™‚方法之一。
ç›®å‰è‡¨åºŠä½¿ç”¨çš„生物å饋方å¼ï¼Œä¾æ“š(jù)儀器ä¸åŒä¸»è¦åˆ†ç‚ºè…¹å£è‚Œé›»ç”Ÿç‰©å饋和壓力生物å饋,腹å£è‚Œé›»ç”Ÿç‰©å饋應(yÄ«ng)用更為廣泛,兩種方å¼çš„療效比較尚缺ä¹å¤§æ¨£æœ¬æ•¸(shù)æ“š(jù)çµ(jié)果。ä¾æ“š(jù)訓(xùn)ç·´å ´æ‰€çš„ä¸åŒï¼Œåˆ†ç‚ºé†«(yÄ«)療機(jÄ«)構(gòu)訓(xùn)練和家åºè¨“(xùn)練。在醫(yÄ«)療機(jÄ«)構(gòu)訓(xùn)練時(shÃ),患者在醫(yÄ«)é™¢ç‰¹å®šçš„æ²»ç™‚å ´æ‰€ã€åœ¨é†«(yÄ«)å‹™(wù)人員指導(dÇŽo)下完æˆæ¯æ¬¡è¨“(xùn)練。家åºè¨“(xùn)練指患者在醫(yÄ«)院接å—æ£è¦(guÄ«)的治療訓(xùn)ç·´åŽï¼Œå›žå®¶æ‡‰(yÄ«ng)用便攜å¼ç”Ÿç‰©å饋治療儀進(jìn)行自我訓(xùn)ç·´ã€‚è¿‘æœŸç ”ç©¶é¡¯ç¤ºï¼Œå®¶åºè¨“(xùn)ç·´å°æ‚£è€…è…¸é“癥狀和生ç†åŠŸèƒ½æ¢å¾©(fù)與醫(yÄ«)院訓(xùn)練療效相似,但家åºè¨“(xùn)ç·´æ“´(kuò)大了生物å饋治療的å¯ç²å¾—性和使用范åœã€‚采用生物åé¥‹æ²»ç™‚ä¾¿ç§˜çš„é »çŽ‡ã€å–®æ¬¡è¨“(xùn)練時(shÃ)é–“ã€ç™‚程目å‰å°šç„¡çµ±(tÇ’ng)一è¦(guÄ«)范,å„ç ”ç©¶é–“å˜åœ¨å·®ç•°ã€‚ä¾æ“š(jù)å¤§éƒ¨åˆ†ç ”ç©¶çš„æ–¹æ³•ï¼Œæœ‰ç ”ç©¶è€…æŽ¨è–¦ç”Ÿç‰©åé¥‹æ²»ç™‚çš„é »çŽ‡ç‚ºæ¯å‘¨2次至隔日1次,æ¯æ¬¡30~60 min,æ¯ä¾‹æ‚£è€…至少完æˆ4~6次。+
27. 骶神經(jÄ«ng)刺激å¯ç”¨äºŽå¸¸è¦(guÄ«)å…§(nèi)科治療無效的難治性便秘。
骶神經(jÄ«ng)刺激åˆç¨±ç‚ºéª¶ç¥žç¶“(jÄ«ng)調(dià o)控,是神經(jÄ«ng)調(dià o)控治療方法之一。2015年美國ã€æ洲神經(jÄ«ng)胃腸病和動力å¸(xué)會共è˜æ„見和2016年羅馬Ⅳ標(biÄo)準(zhÇ”n),å‡æŽ¨è–¦å°‡éª¶ç¥žç¶“(jÄ«ng)刺激用于常è¦(guÄ«)å…§(nèi)科治療無效的難治性便秘。骶神經(jÄ«ng)刺激治療慢性便秘的確切機(jÄ«)制尚在探討ä¸ï¼Œä½†å¤šæ•¸(shù)ç ”ç©¶èª(rèn)為骶神經(jÄ«ng)åˆºæ¿€èƒ½å¤ èª¿(dià o)節(jié)迷走神經(jÄ«ng)和軀體神經(jÄ«ng)的傳入神經(jÄ«ng),改善腸é“感覺和é‹(yùn)動功能,影響盆底器官和低ä½è…¸æ®µ(主è¦å½±éŸ¿å·¦åŠæ©«çµ(jié)è…¸ã€é™çµ(jié)腸和直腸肛管),促進(jìn)排便。骶神經(jÄ«ng)刺激的æµç¨‹åŒ…括兩個階段:第一階段是臨時(shÃ)電極æ¤å…¥(或稱為試驗(yà n)性電極æ¤å…¥)階段,應(yÄ«ng)用體外調(dià o)節(jié)器進(jìn)行測試調(dià o)節(jié),篩é¸æ²»ç™‚有效的便秘患者;第二階段為永久性æ¤å…¥éšŽæ®µï¼Œå°äºŽæ²»ç™‚有效(經(jÄ«ng)éŽ2~3周的篩é¸æœŸï¼Œä¾¿ç§˜ç™¥ç‹€æ”¹å–„é”(dá)50%以上)的患者,å¯æ¤å…¥æ°¸ä¹…性的骶神經(jÄ«ng)調(dià o)節(jié)器。刺激部ä½ä¸€èˆ¬é¸æ“‡S2至S4之間的骶神經(jÄ«ng)æ ¹ï¼Œå¤šæ•¸(shù)ç ”ç©¶é¸ç”¨çš„刺激åƒæ•¸(shù)為脈沖寬度210 μsï¼Œé »çŽ‡10~15 Hz,一般2~4周起效。
meta分æžçµ(jié)果顯示,骶神經(jÄ«ng)刺激治療便秘的總體應(yÄ«ng)ç”率為56.9%,總體é (yuÇŽn)期有效率為40.1%,æ¤å…¥æ°¸ä¹…性刺激器åŽçš„é (yuÇŽn)期有效率為73.2%,平å‡éš¨è¨ª31個月,刺激儀å–出率為8%~23%,主è¦åŽŸå› 是發(fÄ)生了ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)ã€æ‚£è€…撤回åŒæ„書ç‰ã€‚ä¸€é …(xià ng)å›žé¡§æ€§ç ”ç©¶ç´å…¥61例慢性便秘患者,其ä¸42例æ¤å…¥æ°¸ä¹…性骶神經(jÄ«ng)刺激器(14例STCã€15例排便障礙型便秘ã€13例混åˆåž‹ä¾¿ç§˜),隨訪(51±15)個月。çµ(jié)果顯示,患者的克利夫è˜ä¾¿ç§˜è©•åˆ†å¾žåŸºç·šæ™‚(shÃ)çš„(17±6)分é™è‡³æ¤å…¥æ°¸ä¹…性骶神經(jÄ«ng)刺激器åŽçš„(9±6)分(
P<0.001);其ä¸æŽ’便障礙型便秘患者的療效比STC顯著,以克利夫è˜ä¾¿ç§˜è©•åˆ†é™ä½Ž50%以上來衡é‡ï¼Œ60%的排便障礙型便秘患者和19%çš„STC患者é”(dá)標(biÄo)。骶神經(jÄ«ng)刺激主è¦æœ‰å±€éƒ¨æ„ŸæŸ“ã€é›»æ¥µç§»ä½å’Œåˆºæ¿€éƒ¨ä½ç–¼ç—›ç‰å¹¶ç™¼(fÄ)癥,目å‰å°šæœªç™¼(fÄ)ç¾(xià n)å¨è„…生命或者ä¸å¯é€†è½‰(zhuÇŽn)çš„ä¸è‰¯äº‹ä»¶ã€‚ä¸€é …(xià ng)ç ”ç©¶å ±(bà o)é“,臨時(shÃ)治療階段的44例患者ä¸ï¼Œ8例出ç¾(xià n)1級并發(fÄ)癥(電極部ä½ç–¼ç—›ã€ç›´è…¸å‡ºè¡€ã€å°¿æ½´ç•™ã€è…¹ç—›ã€ç„¦æ…®ã€é‰›æ–·è£‚和刺激器的故障),4例出ç¾(xià n)2級并發(fÄ)癥(ç—™æ”£åŠ é‡ã€ä¾¿ç§˜åŠ é‡ã€é«˜è¡€ç³–å’ŒéŽæ•å應(yÄ«ng))ï¼›æ¤å…¥æ°¸ä¹…刺激器的15例患者ä¸ï¼Œè¨˜éŒ„了5個ä¸è‰¯äº‹ä»¶ï¼Œ3個是2ç´š(發(fÄ)生淺表感染ã€é«˜è¡€ç³–和刺激部ä½ç–¼ç—›å„1例),2個是3ç´š(å› åš´(yán)é‡æ„ŸæŸ“å–出刺激器和行修復(fù)手術(shù)å„1例)。骶神經(jÄ«ng)刺激ä¸è‹¥å‡ºç¾(xià n)åš´(yán)é‡å¹¶ç™¼(fÄ)癥需外科手術(shù)處ç†ã€‚ä¸€é …(xià ng)å›žé¡§æ€§ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),隨訪1~99個月,28.8%(36/125)的患者需è¦å¤–科手術(shù)處ç†ï¼Œæ‚£è€…需手術(shù)處ç†çš„é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰åŒ…括鉛æå‚·ã€ç„¡æ³•å¿å—的疼痛ã€éª¶ç¥žç¶“(jÄ«ng)刺激功效喪失ç‰ã€‚
æ¤å¤–,穴ä½é›»é‡ã€ç›´è…¸å’Œ(或)çµ(jié)腸電刺激ã€è„›ç¥žç¶“(jÄ«ng)刺激ã€è…¹éƒ¨é«”表電刺激ç‰ç¥žç¶“(jÄ«ng)調(dià o)控治療å‡å¯èƒ½æ”¹å–„便秘癥狀,但需完善更多的循è‰è‰æ“š(jù),目å‰å¯ä½œç‚ºä¾¿ç§˜çš„補(bÇ”)充治療方法。+
28. å°åˆå¹¶ç²¾ç¥žå¿ƒç†ç™¥ç‹€çš„便秘患者建è°å…ˆé€²(jìn)行相應(yÄ«ng)社會心ç†è©•ä¼°ï¼Œå†çµ¦äºˆç›¸æ‡‰(yÄ«ng)的治療。
便秘患者å¯ä¼´æœ‰å¤šç¨®ç²¾ç¥žå¿ƒç†ç™¥ç‹€ï¼Œæœ‰ç²¾ç¥žå¿ƒç†å•é¡Œçš„便秘患者很難ç²å¾—滿æ„çš„ç™‚æ•ˆã€‚ä¸€é …(xià ng)å›žé¡§æ€§ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œæ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…ç„¦æ…®å’ŒæŠ‘éƒçš„發(fÄ)病率分別為34.6%å’Œ23.5%,顯著高于å¥åº·äººç¾¤ã€‚ä¸€é …(xià ng)ç´å…¥28 854例慢性便秘和86 562例éžä¾¿ç§˜æ‚£è€…的隊(duì)åˆ—ç ”ç©¶çµ(jié)果顯示,入組åŽ1å¹´å…§(nèi)便秘患者抑éƒå’Œæƒ…感障礙的發(fÄ)生率顯著高于éžä¾¿ç§˜æ‚£è€…(14.24%比5.88%,
P<0.000 1)。å°åˆå¹¶ç²¾ç¥žå¿ƒç†ç™¥ç‹€çš„便秘患者需先進(jìn)行社會心ç†è©•ä¼°ï¼Œå†çµ¦äºˆç›¸æ‡‰(yÄ«ng)的治療。社會心ç†è©•ä¼°å¸¸ç”¨é‡è¡¨åŒ…括Zung焦慮自評é‡è¡¨(self-rating anxiety scale, SAS)ã€Zung抑éƒè‡ªè©•é‡è¡¨(self-rating depression scale, SDS)ã€å»£æ³›æ€§ç„¦æ…®éšœç¤™é‡è¡¨(generalized anxiety disorder, GAD-7)ã€æ‚£è€…å¥åº·å•å·æŠ‘éƒè‡ªè©•é‡è¡¨(patient health questionnaire-9, PHQ-9)ã€æ¼¢å¯†é “抑éƒé‡è¡¨(Hamilton depression scale, HAMD)ã€æ¼¢å¯†é “焦慮é‡è¡¨(Hamilton anxiety scale, HAMA)ã€å¥åº·ç‹€æ³èª¿(dià o)查簡表(short form-36 health survey, SF-36)和便秘患者生命質(zhì)é‡é‡è¡¨(patient assessment of constipation quality of life questionnaire, PAC-QOL)。
å°äºŽä»¥ä¾¿ç§˜ç™¥ç‹€ç‚ºä¸»ã€ç²¾ç¥žå¿ƒç†ç™¥ç‹€è¼ƒè¼•çš„患者å¯é‡‡ç”¨ä¸€èˆ¬å¿ƒç†æ²»ç™‚,以å¥åº·æ•™è‚²å’Œå¿ƒç†ç–å°Ž(dÇŽo)ç‚ºä¸»ã€‚ä¸€é …(xià ng)ç ”ç©¶å°23例è€å¹´ä¾¿ç§˜æ‚£è€…進(jìn)行調(dià o)整生活方å¼çš„教育治療,發(fÄ)ç¾(xià n)患者的便秘癥狀和å¥åº·ç›¸é—œ(guÄn)生命質(zhì)é‡å‡å¾—以顯著改善。å°äºŽä¾¿ç§˜èˆ‡ç²¾ç¥žå¿ƒç†ç™¥ç‹€å¹¶å˜çš„患者,酌情給予èª(rèn)知行為療法ã€æ”¾æ¾ã€å‚¬çœ ã€æ£å¿µï¼Œä»¥åŠå¿ƒç†ç§‘åƒèˆ‡çš„è¯(lián)åˆæ²»ç™‚ã€‚æœ‰ç ”ç©¶å°233例難治性便秘患者進(jìn)è¡Œèª(rèn)知行為治療,çµ(jié)果顯示71%的患者主觀癥狀改善,SF-36評分也得以顯著改善。若有明顯精神心ç†ç•°å¸¸çš„便秘患者應(yÄ«ng)接å—精神心ç†??浦委?。
29. å°äºŽé›£æ²»æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…建è°è½‰(zhuÇŽn)至有æ¢ä»¶çš„醫(yÄ«)院,é‡æ–°é€²(jìn)è¡Œçµ(jié)直腸肛門形態(tà i)å¸(xué)ã€åŠŸèƒ½æª¢æŸ¥ï¼Œå¿…è¦æ™‚(shÃ)多å¸(xué)科會診。
é—œ(guÄn)于難治性便秘的定義目å‰å°šç¼ºä¹çµ±(tÇ’ng)一的共è˜å’Œ(或)標(biÄo)準(zhÇ”n),多數(shù)æ–‡ç»(xià n)èª(rèn)為慢性便秘æŒçºŒ(xù)1年以上,常è¦(guÄ«)藥物治療無效,且嚴(yán)é‡å½±éŸ¿æ—¥å¸¸ç”Ÿæ´»ï¼Œå±¬äºŽé›£æ²»æ€§ä¾¿ç§˜ã€‚難治性便秘患者需轉(zhuÇŽn)至有充足醫(yÄ«)療資æºçš„醫(yÄ«)院,é‡æ–°é€²(jìn)è¡Œçµ(jié)直腸肛門形態(tà i)å¸(xué)ã€åŠŸèƒ½æª¢æŸ¥ã€‚çµ(jié)直腸肛門形態(tà i)å¸(xué)檢查方法包括çµ(jié)è…¸é¡ã€é‹‡çŒè…¸ã€æŽ’ç³žé€ å½±(包括鋇劑ã€ç£å…±æŒ¯æŽ’ç³žé€ å½±)和肛管直腸腔內(nèi)超è²æª¢æŸ¥ã€‚çµ(jié)è…¸é¡å’Œé‹‡çŒè…¸å¯æŽ’除çµ(jié)直腸器質(zhì)性疾病和解剖çµ(jié)構(gòu)ç•°å¸¸æ‰€è‡´ä¾¿ç§˜ï¼›æŽ’ç³žé€ å½±è¢«å¤šé …(xià ng)指å—推薦為評估盆腔臟器çµ(jié)構(gòu)和功能的一線或二線檢查方法;肛管直腸腔內(nèi)超è²æª¢æŸ¥æ˜¯äº†è§£è‚›é–€å…§(nèi)外括約肌的é‡è¦æ–¹æ³•ã€‚çµ(jié)直腸肛門功能檢查方法包括çµ(jié)腸傳輸時(shÃ)間測定ã€çƒå›Šé€¼å‡ºè©¦é©—(yà n)ã€ç›†åº•è‚Œé›»åœ–ã€é™°éƒ¨ç¥žç¶“(jÄ«ng)終末電ä½æ½›ä¼æœŸå’Œè‚›é–€ç›´è…¸å£“力測定(包括高分辨率測壓和三ç¶é«˜åˆ†è¾¨çŽ‡è‚›é–€ç›´è…¸æ¸¬å£“)ç‰ã€‚
æ ¹æ“š(jù)癥狀分æžï¼Œä»¥æŽ’便次數(shù)減少ã€ç¼ºä¹ä¾¿æ„ã€ç³žä¾¿å¹²ç¡¬ç‚ºä¸»è¦è¡¨ç¾(xià n)者,æ示çµ(jié)腸傳輸延緩,酌情行çµ(jié)腸傳輸時(shÃ)間測定。以排便費(fèi)力ã€æŽ’便ä¸ç›¡æ„Ÿã€æŽ’便時(shÃ)è‚›é–€ç›´è…¸å µå¡žæ„Ÿã€éœ€è¦æ‰‹æ³•è¼”助排便ç‰ç‚ºä¸»è¦è¡¨ç¾(xià n)者,則æ示排便障礙的å¯èƒ½ã€‚çƒå›Šé€¼å‡ºè©¦é©—(yà n)是排便障礙的åˆç¯©æª¢æŸ¥ã€‚meta分æžè¡¨æ˜Žï¼Œåœ¨éšŠ(duì)åˆ—ç ”ç©¶ä¸ï¼Œçƒå›Šé€¼å‡ºè©¦é©—(yà n)診斷盆底肌ä¸å”(xié)調(dià o)收縮的éˆæ•åº¦ç‚º70%(95%CI 52%~83%),特異度為77%(95%CI 70%~82%);病例å°ç…§ç ”究ä¸ï¼Œçƒå›Šé€¼å‡ºè©¦é©—(yà n)診斷盆底肌ä¸å”(xié)調(dià o)收縮的éˆæ•åº¦å’Œç‰¹ç•°åº¦åˆ†åˆ¥ç‚º70%(95%CI 53%~82%)å’Œ81%(95%CI 75%~86%)。çƒå›Šé€¼å‡ºè©¦é©—(yà n)æ£å¸¸è€…并ä¸èƒ½å®Œå…¨æŽ’除盆底肌ä¸å”(xié)調(dià o)收縮的å¯èƒ½ï¼Œå› æ¤ä¸èƒ½å–®ç¨(dú)用來診斷排便障礙。æ¤å¤–,çƒå›Šé€¼å‡ºè©¦é©—(yà n)é‚„å˜åœ¨æª¢æ¸¬è£ç½®ã€æª¢æ¸¬æ–¹æ³•é›£ä»¥æ¨™(biÄo)化ç‰å±€é™æ€§ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)çµ(jié)åˆè‡¨åºŠæƒ…æ³ç¶œåˆåˆ†æžã€‚盆底肌電圖和陰部神經(jÄ«ng)終末電ä½æ½›ä¼æœŸå¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)盆底神經(jÄ«ng)æ傷所致的排便障礙,以鑒別肌æºæ€§ä¾¿ç§˜èˆ‡ç¥žç¶“(jÄ«ng)æºæ€§ä¾¿ç§˜ã€‚ä½†æœ‰ç ”ç©¶é¡¯ç¤ºï¼Œè‚Œé›»åœ–è¨ºæ–·ç‰¹ç•°æ€§ä¸é«˜ï¼Œå°äºŽå¤§ä¾¿å¤±ç¦å’ŒæŽ’便障礙患者,其çµ(jié)果有é‡ç–Šç¾(xià n)è±¡ã€‚å› æ¤ï¼Œè‡¨åºŠä¸Šå¾ˆå°‘å–®ç¨(dú)使用盆底肌電圖,而是將其與其他檢查如肛門直腸壓力測定ç‰è¯(lián)åˆè©•ä¼°è‚›é–€ç›´è…¸åŠŸèƒ½ã€‚肛門直腸壓力測定能評估肛門直腸動力和感覺功能ã€æŽ’便時(shÃ)盆底肌有無ä¸å”(xié)調(dià o)收縮ã€æ˜¯å¦å˜åœ¨ç›´è…¸å£“力ä¸è¶³ã€æ˜¯å¦ç¼ºä¹è‚›é–€ç›´è…¸æŠ‘制åå°„ã€ç›´è…¸æ„Ÿè¦ºé–¾å€¼æœ‰ç„¡è®ŠåŒ–ç‰ï¼Œå¹¶ä¸”å¯ä»¥è©•ä¼°ç”Ÿç‰©å饋的療效。2018年倫敦共è˜æŒ‡å‡ºï¼šè‚›é–€ç›´è…¸å£“力測定是最æˆç†Ÿçš„評估肛管直腸功能的技術(shù),具有高效ã€æ“作簡便ã€æ‚£è€…接å—度高ç‰å„ª(yÅu)點(diÇŽn)。肛門直腸壓力測定çµ(jié)果易å—åˆ°å¤šç¨®å› ç´ çš„å¹²æ“¾ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯å„€å™¨è¨(shè)å‚™ã€æ“作者經(jÄ«ng)é©—(yà n)的影響很大。大é‡ç ”究表明,與水çŒæ³¨è‚›é–€ç›´è…¸å£“力測定相比,高分辨率肛門直腸壓力測定å°äºŽè‚›é–€æ‹¬ç´„肌壓力和直腸壓力測定具有更高的è˜åˆ¥åº¦ï¼Œä¸”測壓éŽç¨‹ä¸æ‚£è€…更舒é©ï¼Œçµ(jié)果更å¯é ,在指導(dÇŽo)患者生物å饋治療上有明顯優(yÅu)勢。å¦å¤–,å°äºŽé›£æ²»æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…,需酌情行çµ(jié)腸壓力監(jiÄn)測,如çµ(jié)腸缺ä¹ç‰¹ç•°æ€§æŽ¨é€²(jìn)性收縮波ã€çµ(jié)è…¸å°æ™¨èµ·å’Œé¤åŽéƒ½ç¼ºä¹æ¢ä»¶å射,則æ示çµ(jié)腸無力的診斷。
å…¨çƒå¤šé …(xià ng)慢性便秘指å—å’Œ(或)å…±è˜å‡æŒ‡å‡ºï¼Œé›£æ²»æ€§ä¾¿ç§˜çš„治療需多å¸(xué)科干é (yù)ã€è¯(lián)åˆç”¨è—¥ã€‚作為補(bÇ”)救措施,å¯çŸæœŸã€é–“斷使用刺激性瀉劑
å°äºŽé›£æ²»æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…,亦å¯å˜—試應(yÄ«ng)用普蘆å¡å¿…利ã€åˆ©é‚£æ´›è‚½ã€é¯æ¯”å‰åˆ—é…®ã€elobixibatç‰æ–°è—¥ã€‚å°äºŽè—¥ç‰©æ²»ç™‚無效的難治性便秘患者,å¯å˜—試骶神經(jÄ«ng)刺激ç‰ç¥žç¶“(jÄ«ng)調(dià o)控療法。2015年美國ã€æ洲神經(jÄ«ng)胃腸病和動力å¸(xué)會共è˜æ„見和2016羅馬Ⅳ標(biÄo)準(zhÇ”n)å‡æŽ¨è–¦ï¼Œå°‡éª¶ç¥žç¶“(jÄ«ng)刺激用于常è¦(guÄ«)å…§(nèi)科治療無效的難治性便秘。
難治性便秘經(jÄ«ng)éŽå…§(nèi)科綜åˆæ²»ç™‚無效ã€ç¬¦åˆæ‰‹è¡“(shù)指å¾è€…å¯è€ƒæ…®æ‰‹è¡“(shù)治療。術(shù)å‰è¦é‡æ–°å…¨é¢è©•ä¼°ï¼Œæ˜Žç¢ºèˆ‡ä¾¿ç§˜ç›¸é—œ(guÄn)的形態(tà i)å¸(xué)改變,嚴(yán)æ ¼æŽŒæ¡æ‰‹è¡“(shù)指å¾ï¼›ç•¶(dÄng)è…¸é“有多種形態(tà i)å¸(xué)異常åŒæ™‚(shÃ)å˜åœ¨æ™‚(shÃ),手術(shù)治療主è¦ç—…變的åŒæ™‚(shÃ)還應(yÄ«ng)治療åˆå¹¶çš„病變,é™ä½Žæ‰‹è¡“(shù)并發(fÄ)癥和復(fù)發(fÄ)的風(fÄ“ng)險(xiÇŽn)。
30. è€å¹´äººã€å…’ç«¥ã€å•å©¦ã€ç³–尿病相關(guÄn)便秘和阿片引起的便秘(opioid-induced constipation, OIC)患者,需注æ„其特殊人群的治療特點(diÇŽn)。
æ”入膳食纖ç¶æ¸›å°‘ã€ç¼ºä¹é‹(yùn)å‹•ã€åˆå¹¶å¤šç¨®ç–¾ç—…和多é‡ç”¨è—¥æ˜¯è€å¹´äººç™¼(fÄ)生便秘的é‡è¦åŽŸå› 。è€å¹´äººç”±äºŽç‰™é½’æ¾å‹•ã€è„«è½ã€ç¼ºæï¼Œå’€åš¼åŠŸèƒ½æ¸›é€€ï¼Œå¾€å¾€é€ æˆè†³é£Ÿçº–ç¶æ”å…¥ä¸è¶³ï¼Œé©…(qÅ«)體活動ä¸ä¾¿æˆ–臥病在床使è€å¹´æ‚£è€…活動é‡æ˜Žé¡¯æ¸›å°‘。å¦å¤–,è€å¹´æ‚£è€…常åˆå¹¶å¤šç¨®æ…¢æ€§ç–¾ç—…,需長期æœç”¨å¤šç¨®è—¥ç‰©ï¼ŒåŒ…æ‹¬æŠ—è†½å ¿èƒ½è—¥ç‰©ã€é˜¿ç‰‡é¡žè—¥ã€éˆ£åŠ‘ã€éˆ£é€šé“阻滯劑和NSAIDç‰ï¼Œéƒ½æ˜¯è€å¹´äººç™¼(fÄ)生便秘的é‡è¦åŽŸå› 。è€å¹´ä¾¿ç§˜æ‚£è€…的治療應(yÄ«ng)é¦–å…ˆå¢žåŠ è†³é£Ÿçº–ç¶å’Œæ°´åˆ†?jÇn)zå…¥ã€åˆç†é‹(yùn)動,盡é‡åœç”¨å°Ž(dÇŽo)致便秘的藥物。藥物首é¸å®¹ç©æ€§ç€‰åŠ‘和滲é€æ€§ç€‰åŠ‘如乳果糖ã€èšä¹™äºŒé†‡ã€‚鹽類瀉藥(如硫酸鎂)éŽé‡æ‡‰(yÄ«ng)用會導(dÇŽo)致電解質(zhì)紊亂,建è°æ…Žç”¨ã€‚å°ç—…情嚴(yán)é‡çš„患者,å¯çŸæœŸã€é©é‡æ‡‰(yÄ«ng)用刺激性瀉劑,或åˆç”¨çŒè…¸åŠ‘æˆ–æ “åŠ‘ã€‚ä¸€é …(xià ng)é‡å°≥65æ²çš„è€å¹´æ…¢æ€§ä¾¿ç§˜æ‚£è€…çš„ç ”ç©¶é¡¯ç¤ºï¼Œè€å¹´ä¾¿ç§˜æ‚£è€…經(jÄ«ng)普蘆å¡å¿…利治療4周åŽï¼ŒCSBM次數(shù)æ¯å‘¨å¢žåŠ 1次的患者比例é”(dá)60%,æ示該藥有良好的安全性和患者è€å—æ€§ã€‚ä¸€é …(xià ng)有關(guÄn)é¯æ¯”å‰åˆ—é…®çš„ç ”ç©¶ï¼Œç´å…¥163例≥65æ²çš„è€å¹´æ‚£è€…å’Œ715例18~64æ²çš„便秘患者,çµ(jié)果表明,無論是è€å¹´é‚„是年輕患者,在çŸæœŸå’Œé•·æœŸçš„隨訪ä¸å‡é¡¯ç¤ºä¾¿ç§˜åš´(yán)é‡ç¨‹åº¦å’Œè…¹è„¹ç‰è…¹éƒ¨ä¸é©ç™¥ç‹€å‡è¼ƒæ²»ç™‚å‰æ˜Žé¡¯ç·©è§£ã€‚è€å¹´æ‚£è€…æœç”¨é¯æ¯”å‰åˆ—酮的ä¸è‰¯äº‹ä»¶ç™¼(fÄ)生率低于年輕患者[74.2%(121/163)比80.1%(573/715)]。
兒童便秘多數(shù)為功能性便秘,患病率為0.5%~32.2%ã€‚ä¸€é …(xià ng)ç´å…¥æˆ‘國北方5個城市(北京ã€å¤©æ´¥ã€æ²ˆé™½ã€é•·æ˜¥å’Œå“ˆçˆ¾æ¿±)19 286例兒童便秘患者的調(dià o)查çµ(jié)果顯示,兒童功能性便秘的患病率為4.73%。男ã€å¥³æ‚£ç—…率的差異無統(tÇ’ng)計(jì)å¸(xué)æ„義,年齡å°å…’童便秘發(fÄ)ç”Ÿæ²’æœ‰å½±éŸ¿ã€‚ç”±äºŽç–¼ç—›æˆ–ç¤¾æœƒå› ç´ (如上å¸(xué))而å復(fù)ä¸»å‹•åœ°å…‹åˆ¶æŽ’ä¾¿æ˜¯å¼•èµ·å…’ç«¥ä¾¿ç§˜çš„æœ€å¸¸è¦‹åŽŸå› ã€‚æŽ’ä¾¿é »çŽ‡èˆ‡é£²é£Ÿã€ç¤¾æœƒç¿’(xÃ)æ…£ã€å¦‚å»è¨“(xùn)ç·´ã€æŽ’便è¨(shè)æ–½ã€å®¶åºæ–‡åŒ–ä¿¡ä»°ã€å®¶åºå…§(nèi)部關(guÄn)系和æ¯æ—¥æ´»å‹•æœ‰é—œ(guÄn)。兒童功能性便秘的治療包括éžè—¥ç‰©æ²»ç™‚和藥物治療,éžè—¥ç‰©æ²»ç™‚包括家åºæ•™è‚²ã€åˆç†é£²é£Ÿå’ŒæŽ’便習(xÃ)慣訓(xùn)練。家åºæ•™è‚²èˆ‡è—¥ç‰©æ²»ç™‚åŒç‰é‡è¦ï¼Œå‰è€…包括告知患兒家åºè¾¨è˜å…‹åˆ¶æŽ’便行為和采å–å¹²é (yù)措施,如è¦(guÄ«)律如å»ã€è¨˜éŒ„排便日記,以åŠå»ºç«‹æˆåŠŸæŽ’便的çŽå‹µåˆ¶åº¦ã€‚åˆç†é£²é£ŸåŒ…括足é‡é£²æ°´ï¼Œå‡è¡¡è†³é£Ÿï¼Œé¼“勵æ¯ä¹³å–‚養(yÇŽng)ï¼Œå¢žåŠ è†³é£Ÿçº–ç¶çš„æ”å…¥ã€‚ä¸€é …(xià ng)系統(tÇ’ng)å›žé¡§æ€§ç ”ç©¶çµ(jié)果顯示,隨訪6~12個月,50%的便秘患兒å¯æ¢å¾©(fù)æ£å¸¸æŽ’便并æˆåŠŸåœç”¨ç€‰è—¥ã€‚å˜åœ¨ç³žä¾¿åµŒå¡žçš„兒童應(yÄ«ng)采用å£æœ(容ç©æ€§æˆ–滲é€æ€§ç€‰åŠ‘)或經(jÄ«ng)直腸用藥(開塞露或0.9%的氯化鈉溶液)解除嵌塞糞塊。解除嵌塞åŽï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)å•Ÿå‹•ç¶æŒæ²»ç™‚。èšä¹™äºŒé†‡æ˜¯ä¾¿ç§˜æ‚£å…’的一線治療藥物,容ç©æ€§ç€‰è—¥å’Œä¹³æžœç³–也被è‰å¯¦(shÃ)有效,且è€å—性良好。
ä¾¿ç§˜åœ¨å¦Šå¨ æœŸéžå¸¸å¸¸è¦‹ï¼Œç ”究發(fÄ)ç¾(xià n)ï¼Œå¦Šå¨ æœŸå©¦å¥³çš„ä¾¿ç§˜ç™¼(fÄ)生率高é”(dá)40%。其ä¸ï¼Œå¦Šå¨ æ—©ã€ä¸ã€æ™šæœŸå’Œç”¢(chÇŽn)åŽåŠŸèƒ½æ€§ä¾¿ç§˜çš„患病率分別為35%ã€39%ã€21%å’Œ17%ï¼Œä»¥å¦Šå¨ æ—©ã€ä¸æœŸæœ€é«˜ã€‚å¦Šå¨ æœŸä¾¿ç§˜çš„ç™¼(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)åˆ¶ç‚ºå¤šå› ç´ ï¼Œä¸»è¦èˆ‡å•æ¿€ç´ ã€æ©Ÿ(jÄ«)æ¢°æ€§å› ç´ å’Œç”Ÿæ´»æ–¹å¼æ”¹è®Šæœ‰é—œ(guÄn)ã€‚å¦Šå¨ æœŸç”±äºŽå•æ¿€ç´ ä½œç”¨ï¼Œèƒƒå‹•ç´ æ¸›å°‘å°Ž(dÇŽo)致çµ(jié)è…¸è •å‹•æ¸›æ…¢ï¼›å¦Šå¨ 6個月以上時(shÃ),å宮增大,壓迫腸管,使腸內(nèi)容物é‹(yùn)行障礙;飲食習(xÃ)慣改變和é‹(yùn)動減少也åƒèˆ‡ä¾¿ç§˜çš„發(fÄ)ç”Ÿã€‚å¦Šå¨ æœŸä¾¿ç§˜çš„æ²»ç™‚ï¼šé¦–å…ˆï¼Œå»ºè°æ‚£è€…改變生活方å¼ï¼›å…¶æ¬¡ï¼Œå®¹ç©æ€§ç€‰è—¥ã€èšä¹™äºŒé†‡ã€ä¹³æžœç³–的安全性好ã€ä½œç”¨ç·©å’Œä¸”å°èƒŽå…’ç„¡ä¸è‰¯å½±éŸ¿ï¼Œå¯ä½œç‚ºå¦Šå¨ 期便秘患者的首é¸ç€‰åŠ‘ã€‚åœ‹å¤–ä¸€é …(xià ng)è§€å¯Ÿæ€§é–‹æ”¾ç ”ç©¶è§€å¯Ÿ40ä¾‹å¦Šå¨ æœŸä¾¿ç§˜æ‚£è€…ï¼Œçµ(jié)果顯示,èšä¹™äºŒé†‡èƒ½æ˜Žé¡¯å¢žåŠ 排便次數(shù)ã€æ”¹å–„便秘癥狀,有效率為73%。國內(nèi)ä¸€é …(xià ng)隨機(jÄ«)ã€é›™ç›²ã€å®‰æ…°åŠ‘å°ç…§å¤šä¸å¿ƒè‡¨åºŠç ”究ç´å…¥äº†63ä¾‹å¦Šå¨ æœŸä¾¿ç§˜æ‚£è€…ï¼Œåˆ†åˆ¥çµ¦äºˆä¹³æžœç³–å’Œå®‰æ…°åŠ‘ï¼Œçµ(jié)果表明,乳果糖治療2周åŽç³žä¾¿æ€§ç‹€èˆ‡å®‰æ…°åŠ‘組相比明顯改善,有效率分別為61.3%å’Œ46.9%,無嚴(yán)é‡ä¸è‰¯äº‹ä»¶ç™¼(fÄ)生。國內(nèi)å¦ä¸€é …(xià ng)多ä¸å¿ƒå‰çž»æ€§è‡ªèº«å°ç…§ç ”究ç´å…¥140ä¾‹å¦Šå¨ æœŸä¾¿ç§˜æ‚£è€…ï¼Œçµ¦äºˆå£æœå°éº¥çº–ç¶ç´ 顆粒治療2周,çµ(jié)果顯示,經(jÄ«ng)å°éº¥çº–ç¶ç´ 顆粒治療åŽï¼Œæ‚£è€…排便困難癥狀明顯減輕,糞便性狀明顯改善,æœè—¥æœŸé–“未發(fÄ)ç¾(xià n)明顯ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)。比沙å¯å•¶å’Œç•ªç€‰è‘‰å¯å¼•èµ·è…¸é“痙攣,長期使用å¯å¼•èµ·é›»è§£è³ª(zhì)紊亂。其他蒽醌類瀉藥和蓖麻油å¯èƒ½æœ‰è‡´ç•¸æˆ–誘發(fÄ)å宮收縮的風(fÄ“ng)險(xiÇŽn),應(yÄ«ng)é¿å…使用。
便秘是糖尿病患者最常見的消化é“癥狀,國際糖尿病è¯(lián)åˆæœƒ2017年數(shù)æ“š(jù)顯示,ä¸åœ‹äººç¾¤ç³–尿病的患病率為9.7%,患者數(shù)é”(dá)1.14億,居全çƒé¦–ä½ã€‚æµè¡Œç—…å¸(xué)調(dià o)查表明,美國ã€æ洲和ä¸åœ‹é¦™æ¸¯åœ°å€(qÅ«)糖尿病患者的慢性便秘患病率分別為10%ã€13%~22%å’Œ28%。雖然糖尿病患者發(fÄ)生便秘的確切機(jÄ«)制尚未闡明,但通常èª(rèn)為與腸Cajalç´°(xì)胞功能喪失導(dÇŽo)致çµ(jié)腸傳輸減慢ã€å¹³æ»‘肌肌病ã€è‡ªä¸»ç¥žç¶“(jÄ«ng)病變和神經(jÄ«ng)å…§(nèi)分泌失衡有關(guÄn)。雖然控制血糖å¯èƒ½å°ç³–尿病患者的便秘治療有益,但糖尿病便秘ä»å°‘有特異性治療措施。糖尿病患者的便秘治療與慢性便秘相似,除調(dià o)整生活方å¼å¤–,å¯ä½¿ç”¨å®¹ç©æ€§ç€‰è—¥ã€æ»²é€æ€§ç€‰è—¥ã€åˆºæ¿€æ€§ç€‰è—¥ã€‚å°äºŽé ‘固性病例,å¯å˜—試使用新型通便藥物,如普蘆å¡å¿…利ã€é¯æ¯”å‰åˆ—酮和利那洛肽,但這些藥物尚缺ä¹åœ¨ç³–尿病便秘患者ä¸çš„應(yÄ«ng)ç”¨ç ”ç©¶ã€‚
阿片類藥是治療慢性疼痛的主è¦è—¥ç‰©ï¼Œè€Œä¾¿ç§˜æ˜¯å„種阿片類藥最常見的ä¸è‰¯å應(yÄ«ng),臨床稱之為OIC。其機(jÄ«)制主è¦æ˜¯é˜¿ç‰‡èˆ‡èƒƒè…¸é“å…§(nèi)μå—é«”çµ(jié)åˆï¼ŒæŠ‘制胃腸動力和腸液分泌。OICçš„é (yù) 防éžå¸¸é‡è¦ï¼Œé (yù)防措施應(yÄ«ng)與阿片類藥治療åŒæ™‚(shÃ)開始,包括é (yù)防性使用通便藥和改變生活習(xÃ)æ…£(å¦‚å¢žåŠ æ¶²é«”æ”å…¥ã€å¢žåŠ 膳食纖ç¶ã€é©ç•¶(dÄng)é›ç…‰ç‰)。OIC的治療藥物包括容ç©æ€§ç€‰åŠ‘ã€æ»²é€æ€§ç€‰åŠ‘ã€åˆºæ¿€æ€§ç€‰åŠ‘。å°äºŽä»¥ä¸Šå¸¸è¦(guÄ«)瀉劑無效的患者,å¯å˜—試治療OIC的新興藥物,包括促分泌藥ã€ä¿ƒå‹•åŠ›è—¥ã€ç¾¥è€ƒé…®èˆ‡ç´æ´›é…®ç·©é‡‹åŠ‘ã€å¤–周μ-阿片å—體拮抗劑。隨機(jÄ«)ã€é›™ç›²å°ç…§ç ”究顯示,é¯æ¯”å‰åˆ—é…®é¡¯è‘—å¢žåŠ OIC患者的排便次數(shù),且è€å—性良好,2013年被美國FDA批準(zhÇ”n)用于治療æˆäººéžç™Œæ€§ç–¼ç—›æ‚£è€…çš„OIC。å¦ä¸€é …(xià ng)有關(guÄn)普蘆å¡å¿…利的2æœŸç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œè©²è—¥å¯å®‰å…¨ã€æœ‰æ•ˆåœ°æ”¹å–„OIC患者的腸é“功能。羥考酮與ç´æ´›é…®ç·©é‡‹åŠ‘å£æœçµ¦è—¥å¯æ‹®æŠ—胃腸é“阿片å—體,而å°ç¾¥è€ƒé…®çš„ä¸æ¨žéŽ®(zhèn)痛作用影響較å°ï¼Œè©²è—¥å°OIC的治療效果顯著。目å‰ç ”究較多的是外周μ-阿片å—體拮抗劑,包括甲基ç´æ›²é…®ã€æ„›ç¶èŽ«æ½˜å’ŒNaloxegolç‰ï¼Œçš®ä¸‹æ³¨å°„甲基ç´æ›²é…®å·²è¢«ç¾Žåœ‹FDA批準(zhÇ”n)用于慢性éžç™Œæ€§ç–¼ç—›å’ŒæŽ¥å—姑æ¯æ²»ç™‚的進(jìn)展期疾病所伴發(fÄ)çš„OIC患者。Naloxegol是å£æœçš„ç´æ´›é…®èšä¹™äºŒé†‡è¡ç”Ÿç‰©ï¼Œè©²è—¥è¢«ç¾Žåœ‹FDA批準(zhÇ”n)作為治療疼痛的輔助用藥,具有增強(qiáng)排便的效果。多種ä¸è—¥æ–¹åŠ‘治療OIC有效,但缺ä¹å¤§æ¨£æœ¬ã€é›™ç›²ã€å¤šä¸å¿ƒçš„ç ”ç©¶ã€‚
31.éžæ‰‹è¡“(shù)治療療效差和經(jÄ«ng)便秘特殊檢查顯示有明顯異常的STC患者,å¯è€ƒæ…®æ‰‹è¡“(shù)治療。應(yÄ«ng)æ…Žé‡æŽŒæ¡æ‰‹è¡“(shù)指å¾ï¼Œé‡å°ç—…變é¸æ“‡ç›¸æ‡‰(yÄ«ng)的手術(shù)。
STC的手術(shù)指å¾ï¼šâ‘ 符åˆç¾…馬Ⅳ標(biÄo)準(zhÇ”n);②çµ(jié)腸傳輸時(shÃ)間明顯延長;③經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)éžæ‰‹è¡“(shù)治療åŽæ•ˆæžœæ¬ 佳;④鋇çŒè…¸æˆ–çµ(jié)è…¸é¡æª¢æŸ¥æŽ’除çµ(jié)直腸器質(zhì)性疾?。虎輫?yán)é‡å½±éŸ¿æ—¥å¸¸ç”Ÿæ´»å’Œå·¥ä½œï¼›â‘¥ç„¡åš´(yán)é‡çš„精神障礙。
STC手術(shù)æ–¹å¼ä¸»è¦æœ‰ä»¥ä¸‹å¹¾ç¨®ã€‚â‘ å…¨çµ(jié)腸切除回直腸å»åˆè¡“(shù),是改善排便困難有效的術(shù)å¼ï¼Œä½†è¡“(shù)åŽæœƒå‡ºç¾(xià n)一定的并發(fÄ)癥。②çµ(jié)腸次全切除術(shù),主è¦é‡å»ºæ–¹å¼åŒ…æ‹¬é †è •å‹•å‡çµ(jié)腸或盲腸直腸端端å»åˆè¡“(shù)å’Œé€†è •å‹•ç›²ç›´è…¸å»åˆè¡“(shù)。ä¿ç•™å›žç›²éƒ¨æ˜¯ç‚ºäº†ä¿ç•™å›žç›²ç“£çš„功能,å¯æœ‰æ•ˆæ¸›å°‘è¡“(shù)åŽå¹¶ç™¼(fÄ)癥的發(fÄ)生,ä¿ç•™å›žç›²éƒ¨çš„長度應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)盲直腸å»åˆéƒ¨ä½å’Œæ–¹å¼çš„ä¸åŒä¾†æŽŒæ¡ã€‚â‘¢çµ(jié)è…¸æ› ç½®è¡“(shù),é©ç”¨äºŽè€å¹´å’Œä¸èƒ½è€å—較大手術(shù)çš„STC患者。國內(nèi)率先采用çµ(jié)è…¸æ› ç½®è¡“(shù),目å‰æœ‰å¤šç¨®ä¸åŒçš„çµ(jié)è…¸æ› ç½®è¡“(shù)å¼å¯ä¾›é¸æ“‡ã€‚â‘£å›žè…¸é€ å£è¡“(shù),é©ç”¨äºŽè¡Œçµ(jié)è…¸æ› ç½®è¡“(shù)åŽå‡ºç¾(xià n)盲袢綜åˆå¾å’Œå¹´è€é«”弱的STC患者。
32.排便功能障礙型便秘常有多種解剖異常,其手術(shù)指å¾å¾©(fù)雜,術(shù)å¼å¤šæ¨£ï¼Œä¸”手術(shù)療效也ä¸ç›¡ç›¸åŒï¼Œå°šç„¡çµ±(tÇ’ng)一標(biÄo)準(zhÇ”n)。
直腸內(nèi)脫垂的手術(shù)指å¾ï¼šâ‘ 出å£æ¢—阻癥狀明顯;②經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)çš„éžæ‰‹è¡“(shù)治療åŽç™‚æ•ˆå·®ï¼›â‘¢æŽ’ç³žé€ å½±æª¢æŸ¥é¡¯ç¤ºæ˜Žé¡¯çš„ç›´è…¸å…§(nèi)脫垂。直腸內(nèi)脫垂的手術(shù)æ–¹å¼åˆ†ç‚ºç¶“(jÄ«ng)肛門手術(shù)和經(jÄ«ng)腹手術(shù)。經(jÄ«ng)肛門手術(shù)æ–¹å¼åŒ…括經(jÄ«ng)è‚›å»åˆå™¨ç›´è…¸åˆ‡é™¤è¡“(shù)(stapled transanal rectal resection, STARR)ã€å»åˆå™¨ç—”上é»è†œç’°(huán)切釘åˆè¡“(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoid, PPH)。經(jÄ«ng)腹手術(shù)包括直腸功能性懸åŠå›ºå®šæ‰‹è¡“(shù),腹腔é¡è…¹å´(cè)補(bÇ”)片直腸固定術(shù)(laparoscopic ventral mesh rectopexy, LVMR)。手術(shù)åŽæœ‰ä¸€å®šå¾©(fù)發(fÄ)率和并發(fÄ)癥。
ç›´è…¸å‰çªçš„手術(shù)指å¾ï¼šâ‘ å‰çªæ·±åº¦>3 cmï¼›â‘¡æŽ’ç³žé€ å½±é¡¯ç¤ºç›´è…¸å‰çªå…§(nèi)æœ‰é€ å½±åŠ‘å˜ç•™ï¼›â‘¢æœ‰æ˜Žé¡¯å‡ºå£æ¢—阻癥狀;④需è¦ç”¨æ‰‹è¼”助排便。直腸å‰çªä¿®è£œ(bÇ”)è¡“(shù)主è¦åŒ…括經(jÄ«ng)ç›´è…¸ã€ç¶“(jÄ«ng)é™°é“和經(jÄ«ng)腹腔é¡ä¿®è£œ(bÇ”)è¡“(shù)。目å‰å¸¸é‡‡ç”¨ç¶“(jÄ«ng)直腸入路的手術(shù)æ–¹å¼ï¼ŒåŒ…括STARR和經(jÄ«ng)肛門腔é¡åˆ‡å‰²ç¸«åˆå™¨ç›´è…¸å‰çªä¿®è£œ(bÇ”)è¡“(shù)(Breslerè¡“(shù))。